睡眠很重要：美国成年人中睡眠时长与膀胱过度活动症之间的U形关系

《Frontiers in Medicine》：Sleep matters: the U-shaped relationship between sleep duration and overactive bladder in U.S. adults

　　过激膀胱风险与睡眠时长及障碍的非线性关联研究基于NHANES 2005-2018数据，发现睡眠时长≤6小时和≥9小时均显著增加OAB风险，形成U型曲线，睡眠障碍独立提升风险，建议结合睡眠管理及行为干预。

　　过动膀胱（Overactive Bladder, OAB）是一种常见的慢性下泌尿道功能障碍综合征，主要表现为尿急、尿频以及夜间起夜排尿等症状。这些症状不仅影响患者的日常生活质量，还对心理状态造成负面影响。OAB的全球患病率约为10%至16%，随着人口老龄化趋势的加剧，其患病率也在逐年上升。据流行病学估计，目前全球已有超过4.6亿成年人受到OAB的影响，且其直接医疗费用和间接经济损失正逐年增加，预计到2030年相关医疗支出将增长42%。OAB的发病机制复杂，涉及膀胱感觉神经异常、逼尿肌过度活动以及中枢神经系统调节失衡等多种因素的相互作用。

本研究旨在探讨睡眠时长和睡眠障碍与OAB风险之间的独立及联合影响，并识别睡眠时长对OAB风险的阈值效应。研究采用美国国家健康与营养调查（NHANES）2005年至2018年的数据，涵盖27,302名成年人，其中5,601名（约20.5%）被诊断为OAB患者。通过多变量逻辑回归、限制性立方样条（RCS）分析和光滑曲线拟合方法，研究者评估了睡眠时长（≤6小时、>6至<9小时、≥9小时）、睡眠障碍与OAB风险之间的关系，同时调整了人口学、社会经济、生活方式及健康相关变量。

研究结果表明，睡眠时长与OAB风险之间存在显著的非线性、U型关系。与睡眠时长在6至9小时之间的个体相比，睡眠时长≤6小时的个体OAB风险略有降低（OR=0.94），而睡眠时长≥9小时的个体则表现出显著的更高风险（OR=2.54）。此外，自我报告的睡眠障碍也独立地提高了OAB的风险（OR=1.46）。RCS分析进一步揭示了6小时为睡眠时长对OAB风险的关键转折点。

这些发现强调了在OAB治疗和管理中对睡眠进行干预的重要性。睡眠作为人体生理节律调节的核心部分，可能通过神经内分泌免疫轴对膀胱功能产生深远影响。睡眠障碍不仅影响个体的休息质量，还可能通过交感神经系统的持续激活，导致尿道肌肉功能紊乱。同时，睡眠质量与OAB症状之间存在双向关系：夜间频繁排尿可能破坏睡眠连续性，而睡眠不足则可能通过增加炎症因子（如IL-6、TNF-α）的水平，加剧膀胱感觉神经的超敏反应，从而加重OAB症状。

研究还发现，睡眠时长与OAB风险之间的非线性关系在不同亚组中表现不一。年龄和糖尿病状态是显著的调节因素。对于60岁及以上的老年人，睡眠时长与OAB风险之间的关联更为明显，这可能与衰老过程中代谢和神经调节能力的下降有关。而糖尿病患者中，睡眠时长与OAB风险之间的关联相对较弱，这或许与糖尿病引起的自主神经系统功能障碍有关。此外，饮酒习惯也对睡眠与OAB的关系产生重要影响，适度饮酒者表现出更强的关联，这可能与酒精对睡眠结构的干扰以及其利尿作用有关。

本研究的创新之处在于首次系统性地评估了睡眠时长与睡眠障碍对OAB风险的联合影响，并识别出6小时为关键的睡眠时长阈值。这一发现为OAB的多维度行为干预提供了新的科学依据，提示临床实践中应关注睡眠质量和数量的双重管理。研究结果也表明，睡眠不足和睡眠过长都可能对膀胱功能产生不利影响，因此维持适当的睡眠时长是预防和管理OAB的重要策略。

值得注意的是，尽管本研究基于大样本的全国代表性健康调查，但仍存在一定的局限性。首先，OAB的诊断依据症状标准，而非尿动力学验证，这可能导致对膀胱疾病的分类存在偏差。其次，自述的睡眠时长容易受到测量误差的影响，参与者往往高估或低估其实际睡眠时间，这可能在睡眠障碍或慢性疾病人群中尤为明显。此外，虽然研究者使用了统一的SLQ012变量来保持各NHANES周期中睡眠时长测量的一致性，但原始数据收集方法的差异可能引入细微的测量误差。因此，未来的研究需要采用客观的睡眠监测手段（如活动记录仪或多导睡眠图）来验证这些发现。

本研究还指出，由于采用的是横断面设计，无法明确睡眠与OAB之间的因果关系。OAB可能引起夜间觉醒和睡眠缩短，而睡眠过长也可能与OAB相关的健康恶化有关。这种反向因果关系可能解释了研究中观察到的“睡眠时间较短 ? OAB风险较低”的现象。因此，未来的研究应采用前瞻性队列研究设计，结合客观的睡眠监测和标准化的尿动力学评估，以更准确地揭示睡眠与OAB之间的因果联系。

在临床实践中，睡眠管理应成为OAB治疗的重要组成部分。针对OAB患者的干预措施不仅应包括改善睡眠质量，还应关注睡眠时长的合理控制。例如，通过建立规律的作息时间、减少晚间咖啡因和酒精摄入、优化睡眠环境等方式来提高睡眠质量。同时，膀胱训练和液体管理等行为干预手段也可以作为辅助治疗，帮助缓解OAB症状。这些综合性的干预措施可能在改善患者生活质量、减轻症状负担方面发挥积极作用。

综上所述，本研究揭示了睡眠时长与OAB风险之间的复杂关系，强调了在OAB的预防和治疗中，应全面考虑睡眠质量和数量的影响。通过深入理解睡眠与OAB之间的相互作用机制，可以为制定个性化的干预策略提供理论支持，从而更有效地应对这一日益普遍的健康问题。