综述：糖尿病视网膜病变中的炎症全球趋势与热点：文献综述与计量文献分析

《Frontiers in Medicine》：Global trends and hotspots of inflammation in diabetic retinopathy: a literature review and bibliometric analysis

　　糖尿病视网膜病变（DR）炎症机制研究进展及未来方向。基于Web of Science Core Collection数据库的文献计量分析，系统梳理了1981-2024年间3419篇相关文献，揭示美国与中国为研究主力，Shanghai Jiao Tong University机构贡献突出，核心期刊为Investigative Ophthalmology Visual Science。研究热点集中于VEGF、氧化应激、NF-κB通路及微血管损伤，前沿方向包括NLRP3炎症小体调控、肠道菌群-视网膜轴机制、AMD与DR共病机制，以及OCT影像学在炎症识别中的应用。

　　糖尿病视网膜病变（Diabetic Retinopathy, DR）是一种严重的糖尿病并发症，对全球公共健康构成了重大威胁。作为糖尿病微血管病变的主要表现之一，DR不仅影响视力，还与神经退行性变化密切相关。随着糖尿病患者数量的持续增长，DR的发病率也在不断上升，从1981年到2024年，相关研究的发表数量呈现出显著的增长趋势。根据研究，过去44年间共有3,419篇关于DR中炎症机制的文献被收录，这反映了学术界对这一领域的重视程度逐渐加深。该研究利用Web of Science Core Collection数据库中的文献，结合VOSviewer和CiteSpace进行文献计量分析与可视化，旨在全面梳理当前的研究进展并识别未来的研究方向。

在研究中，中国和美国是DR炎症研究中发表论文数量最多的两个国家。其中，中国贡献了1,127篇论文，占总发表量的32.96%，而美国则拥有994篇，占29.07%。尽管美国在引用次数上占据主导地位，拥有48,528次总引用，但中国在总论文数量上表现出强劲的增长势头。此外，研究还指出，美国在国际合作网络中具有较强的影响力，与其他国家的学术合作最为紧密。上海交通大学是该领域中最活跃的机构，而《Investigative Ophthalmology & Visual Science》则在论文产出上表现突出。在作者方面，Timothy S. Kern是该领域贡献最多的学者，不仅发表了50篇论文，还拥有最高的总引用次数和平均引用次数，表明其在该领域的学术影响力较大。

从研究内容来看，DR与炎症之间的关系被广泛探讨，尤其是在细胞损伤、血管生成和氧化应激等方面。研究发现，长期高血糖状态不仅影响视网膜微血管内皮细胞（RMECs）和周细胞的结构和功能，还可能激活微胶质细胞，使其从具有抗炎特性的M2型向促炎性的M1型转变，从而引发一系列炎症反应。此外，炎症因子如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）和细胞间黏附分子-1（ICAM-1）在DR患者的眼内液中水平显著升高，进一步表明炎症在DR的发病机制中扮演了重要角色。同时，研究也指出，尽管目前已有多种治疗方法，如抗VEGF治疗和皮质类固醇注射，但这些疗法仍存在一定的局限性，如难以完全恢复视力或导致眼部感染等副作用。

在文献计量分析中，研究还发现，DR与年龄相关性黄斑变性（Age-Related Macular Degeneration, AMD）之间的关联日益受到关注。这提示学者们可能需要进一步探索这两种疾病在炎症机制上的共同点，以期开发更有效的治疗策略。此外，研究还指出，NLRP3炎症小体和肠道微生物群在DR炎症中的作用成为新的研究热点。NLRP3炎症小体的激活与高血糖、氧化应激和线粒体功能障碍密切相关，它不仅促进RMECs的焦亡，还可能影响血管生成和神经退行性变化。而肠道微生物群的变化可能通过“肠道-微生物-视网膜轴”机制影响DR的发展，其紊乱可能导致慢性低度炎症和氧化应激的增加，从而加剧视网膜损伤。

研究还提到，随着光学相干断层扫描（Optical Coherence Tomography, OCT）技术的发展，这一非侵入性影像技术被用于检测DR中的炎症标志物，如高反射性焦点（HRF）。HRF被认为是DR早期炎症状态的潜在生物标志物，能够反映视网膜神经炎症的变化，并且其数量在抗VEGF治疗后显著减少。然而，HRF的检测仍需专业人员进行操作，因此未来可能需要开发更加高效的自动化检测手段。

总体而言，该研究通过系统梳理DR与炎症相关的文献，揭示了这一领域的研究趋势和未来发展方向。尽管目前已有大量文献关注DR中的炎症机制，但仍然缺乏对整体研究动态的综合分析。因此，文献计量分析为学者们提供了宝贵的信息，有助于识别研究热点、促进国际合作，并为未来的临床研究和基础研究提供方向。此外，研究还强调了对DR和AMD共性炎症机制的深入探索，以及针对NLRP3炎症小体和肠道微生物群的精准干预策略的重要性。这些发现不仅有助于加深对DR病理机制的理解，也为开发更安全、有效的治疗手段提供了理论依据和实践指导。未来的研究应进一步聚焦于这些新兴领域，推动该领域的学术进步和临床应用。