睡眠质量调节了BMI（身体质量指数）和腰围在屏幕使用时间与青少年心理健康之间的关系中的中介效应

《Frontiers in Pediatrics》：Sleep quality moderated the mediating effect of BMI and waist circumference on the relationship between screen time and mental health in Chinese adolescents

　　屏幕时间与青少年心理健康的关系及BMI、腰围的中介作用和睡眠质量的调节效应。BMI部分中介屏幕时间对心理健康的负面影响，睡眠质量通过调节BMI与屏幕时间的关系间接影响心理健康。腰围未显示中介效应，但睡眠质量改善可降低屏幕时间对BMI的负面影响。

　　近年来，随着数字技术的迅速发展，青少年的屏幕使用时间显著增加，成为影响其身心健康的重要因素之一。这一现象不仅引发了社会对青少年健康问题的关注，也促使学术界深入探讨屏幕使用时间与青少年心理健康之间的复杂关系。本研究聚焦于中国青少年群体，分析屏幕使用时间、身体质量指数（BMI）、腰围以及睡眠质量之间的关联，试图揭示这些变量如何相互作用，进而影响青少年的心理健康状况。

屏幕使用时间作为一项典型的久坐行为，涵盖了看电视、使用电脑、手机及其他电子设备等活动。根据世界卫生组织（WHO）发布的最新报告，全球约有1/7的青少年（年龄在10至19岁之间）受到心理健康问题的困扰，占该年龄段全球疾病负担的13%至15%。在中国，这一比例同样不容忽视，数据显示中国青少年的心理健康问题发生率高达17.5%。这些数据表明，青少年心理健康问题已成为一个亟待解决的公共健康议题。与此同时，随着电子设备的普及，屏幕使用时间的增加与青少年肥胖率上升之间的关系也引起了广泛关注。据预测，到2023年，中国6至17岁儿童和青少年的超重和肥胖比例将达到31.8%。这一趋势提示我们，青少年的身体健康状况与心理健康之间可能存在某种联系。

本研究通过大规模问卷调查的方式，收集了来自中国六个行政区域的5713名13至18岁青少年的数据，进一步探讨了屏幕使用时间、BMI、腰围以及睡眠质量之间的关系。研究结果表明，屏幕使用时间与青少年心理健康呈显著负相关（r = -0.10，p < 0.001），而屏幕使用时间与BMI呈正相关（r = 0.03，p < 0.05）。这说明，屏幕使用时间的增加不仅可能对青少年的心理健康产生负面影响，还可能通过促进体重增加间接影响其心理健康状况。此外，研究还发现，睡眠质量对屏幕使用时间与BMI之间的关系具有调节作用（β = 0.04，p < 0.001），表明良好的睡眠质量可以在一定程度上缓解屏幕使用时间对BMI的不良影响。

值得注意的是，虽然BMI与心理健康之间存在显著的负相关关系，但腰围并未显示出类似的中介作用。研究结果指出，腰围与心理健康之间的相关性较弱（r = -0.04，p < 0.01），并且屏幕使用时间与腰围之间没有显著关联（r = -0.005，p > 0.05）。这可能与BMI和腰围在评估身体脂肪分布方面的差异有关。BMI作为衡量体重与身高比例的指标，能够反映整体体重状况，而腰围则更专注于腹部脂肪的积累。因此，尽管腰围在某些研究中被发现与肥胖相关，但在本研究中，它未能显著中介屏幕使用时间与心理健康之间的关系。这一发现可能意味着，在短期内或横断面研究中，BMI作为中介变量的效应更为明显，而腰围的作用可能需要更长时间或更细致的分析才能显现。

从理论角度来看，本研究采用了Bronfenbrenner的生态系统理论作为分析框架，强调个体发展受到多个环境系统的共同影响。在微观系统层面，长时间的屏幕使用可能减少青少年与家庭成员及同龄人之间的面对面交流，从而削弱重要的社会支持系统。在中观系统层面，过度沉迷于在线游戏或社交媒体可能干扰睡眠质量，进而影响学业表现和心理健康。在宏观系统层面，父母的工作压力、家庭经济状况以及社会对科技产品的普遍接受度等因素，可能间接塑造青少年的屏幕使用行为。因此，屏幕使用时间对青少年心理健康的影响并非单一路径，而是涉及个体、家庭、同伴、学校以及社会文化等多个层面的复杂互动。

从机制角度来看，BMI在屏幕使用时间与心理健康之间发挥部分中介作用。这一发现与之前的研究结果相一致，表明BMI不仅是衡量体重的生理指标，还可能通过影响身体形象、自我效能感以及社会互动等方式间接影响心理健康。然而，BMI的中介效应相对较小，这提示我们，虽然BMI在一定程度上可以解释屏幕使用时间对心理健康的不良影响，但还有其他因素可能在这一过程中起到关键作用。因此，未来的干预措施需要综合考虑多种因素，而不仅仅是针对BMI的改善。

睡眠质量作为调节变量，在本研究中显示出其对屏幕使用时间与BMI之间关系的调节作用。具体而言，睡眠质量较差的青少年，其BMI更容易受到屏幕使用时间的影响。这可能与睡眠质量对代谢、食欲调控以及能量消耗的综合影响有关。例如，睡眠不足可能导致体内激素水平失衡，进而影响食欲和能量代谢，最终导致体重增加。此外，睡眠质量差可能还会加剧心理压力，使青少年更倾向于通过进食来缓解情绪，从而进一步增加BMI。因此，提高睡眠质量可能成为缓解屏幕使用时间对BMI影响的重要策略。

然而，本研究也指出了其存在的局限性。首先，由于研究采用的是横断面设计，无法直接推断变量之间的因果关系。这意味着，研究结果更多地反映了变量之间的相关性，而非明确的因果联系。为了弥补这一不足，未来的研究应采用纵向或实验性设计，以更全面地分析这些变量之间的动态关系。其次，研究中使用的问卷调查方法可能受到自我报告偏差的影响，未来应结合客观测量手段，如可穿戴设备或数字化追踪技术，以提高数据的准确性和可靠性。此外，本研究未区分不同类型的屏幕使用行为，例如社交媒体、游戏或学习相关的屏幕活动，这可能影响对特定屏幕使用类型对心理健康和肥胖影响的深入理解。因此，未来的研究可以进一步细化屏幕使用类型，以探讨不同类型的屏幕活动对青少年心理与身体健康的差异化影响。最后，研究未充分考虑数据的嵌套结构，未来可以运用多层模型等方法，更全面地分析变量间的相互作用。

基于上述发现，本研究提出了一系列具有现实意义的建议。首先，青少年应合理使用电子设备，避免过度依赖或沉迷于屏幕，以减少对心理健康的潜在危害。其次，增加青少年的体育锻炼频率，尤其是每天至少进行70分钟的中等至高强度运动，有助于降低体脂含量，改善BMI。最后，建立规律的作息时间，确保充足的睡眠时长和良好的睡眠质量，对于缓解屏幕使用时间对心理健康的负面影响具有重要意义。通过这些综合措施，可以有效提升青少年的身心健康水平。

本研究的意义不仅在于揭示了屏幕使用时间与青少年心理健康之间的关系，还在于提出了一个系统性的干预框架，即通过改善睡眠质量、促进健康屏幕使用以及加强体育锻炼，来缓解屏幕使用时间对青少年心理健康的不良影响。此外，研究还强调了多因素协同作用的重要性，表明单纯的屏幕时间限制可能不足以达到理想的干预效果，而需要从多个层面入手，构建全面的干预策略。这一结论对于政策制定者、教育工作者以及家庭成员而言，具有重要的参考价值。

综上所述，屏幕使用时间、BMI、腰围以及睡眠质量之间的相互作用，构成了影响青少年心理健康的重要机制。BMI在屏幕使用时间与心理健康之间发挥部分中介作用，而睡眠质量则对屏幕使用时间与BMI的关系具有调节作用。这些发现不仅丰富了青少年心理健康研究的理论基础，还为未来的干预措施提供了科学依据。因此，推动青少年健康屏幕使用、优化睡眠质量和促进身体活动，应成为青少年心理健康干预的重要方向。通过多维度、系统化的干预策略，可以更有效地改善青少年的身心健康状况，为实现可持续发展和提升社会整体健康水平做出贡献。