中心性浆液性脉络膜视网膜病变中的脉络膜血管通透性异常模式与微视野检查结果相关：CERTAIN研究第4期报告

《Acta Ophthalmologica》：Choroidal vascular hyperpermeability patterns in central serous chorioretinopathy correlate with microperimetry: CERTAIN study report 4

　　视网膜色素上皮细胞损伤与脉络膜血管通透性异常在中枢serous脉络膜视网膜病变中的相关性分析。

　　本研究聚焦于中央性浆液性脉络膜视网膜病变（CSC）中三种不同的脉络膜血管高通透性（CVH）模式，即单发不明确的高通透性（uni-FISH）、多发不明确的高通透性（multi-FISH）和弥漫性不明确的高通透性（DISH），探讨这些模式与视网膜敏感性的关系。CVH在吲哚青绿血管造影（ICGA）中表现为高荧光区域，边界模糊，是CSC的重要病理特征之一。该研究通过回顾性分析，结合多种影像学技术，包括超广角（UWF）和55° ICGA、光学相干断层扫描（OCT）以及微视野检查（microperimetry），评估了这些CVH模式对视网膜功能的影响。

CSC是一种常见于30至60岁男性群体的脉络膜视网膜疾病，其主要特征是视网膜下积液，可能导致中心视力受损、视力相关生活质量下降，甚至发展为法定失明。尽管其确切病因尚不明确，但已知与脉络膜和视网膜色素上皮（RPE）的特定异常有关。CVH被认为是CSC的核心特征之一，尤其是在中晚期ICGA中出现的高荧光区域，表明脉络膜血管存在异常通透性。在本研究中，通过UWF ICGA图像，研究人员发现所有受影响的CSC患者均存在CVH，而大多数未受影响的同侧眼也显示出类似的模式。因此，CVH被视为CSC中最为显著和易于识别的脉络膜标志之一，甚至可能适用于其他属于脉络膜增厚疾病谱系的疾病。

为了评估CVH模式对视网膜功能的影响，研究者采用了微视野检查这一技术。微视野检查通过实时追踪眼动并呈现刺激来评估特定位置的视网膜敏感性，被广泛应用于多种视网膜疾病的评估中。在CSC患者中，该方法被认为是评估功能性结果的重要工具之一。本研究中，微视野检查是在中暗适应条件下进行的，且未进行正式的暗适应处理。研究团队对154只眼睛进行了评估，这些眼睛均来自91名CSC患者，并且具有清晰的CVH图像和微视野数据。结果显示，DISH模式的CVH与视网膜敏感性显著相关，尤其是与黄斑区的敏感性下降密切相关。与uni-FISH相比，DISH模式的患者在黄斑敏感性上平均降低了2.61 dB，而在与包含uni-FISH和multi-FISH的综合参考组（FISH）比较时，其敏感性下降幅度为2.24 dB。此外，DISH模式在55° ICGA中的表现也显示出类似的敏感性下降趋势，分别为3.13 dB和2.82 dB。

这些结果表明，CVH模式的严重程度与视网膜功能损害之间存在显著联系。具体而言，DISH模式比uni-FISH和multi-FISH模式表现出更严重的功能影响，尤其是在黄斑区域。这提示我们，CVH模式不仅是CSC的结构特征，还可能与疾病的进展和功能预后密切相关。因此，CVH模式的识别和分类可能在CSC的临床评估中发挥重要作用，有助于判断疾病的严重程度和预测患者的视觉功能变化。

研究中使用的CVH模式分类方法基于ICGA图像的中晚期表现。uni-FISH指的是单一的高通透性区域，multi-FISH则表示多个独立的高通透性区域，而DISH则是覆盖视网膜后极大部分的广泛性高通透性模式。值得注意的是，DISH模式在影像学上表现出较高的扩散性，可能与更严重的疾病状态有关。此外，研究还发现，DISH模式的患者在年龄上普遍比uni-FISH和multi-FISH模式的患者更大，这可能提示CVH模式与疾病的发展阶段存在一定的关联。

微视野检查作为评估视网膜功能的工具，能够提供关于视网膜敏感性的详细信息。在CSC的背景下，这一技术不仅能够检测黄斑区的敏感性变化，还能够捕捉到更广泛的视网膜功能损害。研究团队通过对比不同CVH模式下的微视野结果，发现DISH模式与更严重的敏感性下降相关，而uni-FISH和multi-FISH模式之间的差异并不显著。这可能意味着，CVH模式的分布范围对视网膜功能的影响更为重要，而非仅仅取决于其数量或位置。

本研究还探讨了不同影像学技术在评估CVH模式时的优势与局限性。UWF ICGA能够提供更广泛的视网膜覆盖范围，有助于识别整个后极区域的CVH情况，而55° ICGA则更专注于中心区域的高通透性变化，其与微视野检查结果的相关性更为紧密。因此，在临床实践中，结合这两种影像学技术可能有助于更全面地评估CSC患者的病情。此外，研究团队指出，尽管微视野检查在评估视网膜功能方面具有较高的可靠性，但它只能覆盖视网膜中央区域，而不能全面反映整个视网膜的功能状态。因此，结合其他影像学技术，如视野计（Octopus或Goldman）可能有助于提供更全面的评估信息。

本研究的结论强调了CVH模式在CSC病情评估中的重要性。DISH模式与更低的视网膜敏感性显著相关，尤其是在黄斑区，这表明该模式可能反映了更严重的疾病状态或更晚期的病理变化。此外，研究团队认为，CVH模式的演变可能与疾病的发展阶段有关，例如从uni-FISH向multi-FISH，最终发展为DISH。这种模式的变化可能反映了从局部的脉络膜异常到更广泛的、慢性化的疾病过程的过渡。因此，CVH模式的识别不仅有助于判断当前的病情，还可能为疾病的进展提供预测信息。

进一步的研究可以探讨CVH模式是否在其他属于脉络膜增厚疾病谱系的疾病中也具有类似的功能相关性，例如脉络膜色素上皮病变、视盘周围脉络膜增厚综合征以及脉络膜新生血管病变等。这些疾病的病理机制可能与CSC存在一定的相似性，因此CVH模式的分析可能具有更广泛的应用价值。此外，随着人工智能（AI）技术的发展，CVH模式与视网膜功能之间的关系可以通过AI模型进行更深入的分析，从而提高诊断的准确性和治疗的个性化水平。

尽管本研究在CVH模式与视网膜敏感性之间建立了显著的关联，但仍然存在一些限制。例如，由于缺乏标准化的正常数据库，研究团队无法直接比较uni-FISH和multi-FISH模式与健康视网膜的敏感性差异。此外，CVH模式的评估高度依赖于ICGA的拍摄时间，不同时间点的图像可能对高通透性区域的大小和分布产生影响。因此，CVH模式的定量分析仍面临一定挑战。然而，研究结果表明，CVH模式的分布范围本身可能比其具体面积更能反映疾病的严重程度和功能损害的范围。

总的来说，本研究为CSC的临床评估提供了新的视角，即通过CVH模式的识别，可以更准确地预测患者的视网膜功能变化。这一发现不仅有助于理解CSC的病理生理机制，还可能为未来的治疗策略提供指导。例如，针对DISH模式的患者，可能需要更积极的干预措施，以防止进一步的视网膜功能损害。此外，随着影像学技术的不断进步，结合CVH模式的分析，可以为CSC患者提供更加精准的疾病分期和预后评估。未来的研究可以进一步探索CVH模式在疾病发展过程中的演变规律，以及其在其他相关疾病中的应用潜力。