治疗性药物监测在脊柱结核临床恶化管理中的应用——病例报告

《SN Comprehensive Clinical Medicine》：Therapeutic Drug Monitoring in the Management of Clinical Worsening in Spinal Tuberculosis- A Case Report

　　脊柱结核患者一线抗结核治疗初期出现病情恶化，经药物浓度监测发现异烟肼和利福平血清浓度不足，考虑药代动力学变异，调整剂量后临床和影像学显著改善。

　　

摘要

引言

脊柱结核（Pott’s spine）是肌肉骨骼系统结核病中最严重的形式，如果治疗不当，可能导致永久性畸形和/或截瘫。虽然大多数患者对标准的一线抗结核治疗（ATT）反应良好，但有一部分患者可能会出现早期临床或影像学恶化。潜在的原因包括悖论性反应、药物耐药性、依从性差、吸收不良或药代动力学变异，从而导致药物浓度低于治疗水平。此外，男性患者的治疗效果尤其差，这突显了个性化管理的重要性。在开始一线抗结核治疗的前两个月内如果没有改善，应仔细评估这些可能性。

病例描述

一名45岁的男性患者被诊断为L1-L2节段结核性脊柱盘炎，通过基于盒式核酸扩增技术（CBNAAT）得到确认。患者最初有所好转，但在两个月后背部疼痛加剧，MRI检查显示疾病进展。确认其依从性良好，并排除了利福平耐药性。治疗药物监测（TDM）显示异烟肼和利福平的血清浓度低于治疗水平，这可能与药代动力学变异有关。通过调整剂量以达到治疗水平，患者的临床症状显著改善，MRI也显示病变消失。

结论

本案例说明了治疗药物监测如何能够识别结核病中的药物浓度低于治疗水平的情况，从而及时优化剂量并避免不必要的二线治疗。