根治性膀胱切除术后女性盆腔器官脱垂的特征分析：一项探索性研究

　　本研究通过回顾性分析及影像学测量，探讨根治性膀胱切除术对女性骨盆支持的影响。结果显示96%患者术后骨盆器官下移，中位数时间9个月，阴道分娩是独立危险因素。影像学评估为揭示这一术后并发症提供了新方法。

　　

摘要

研究目的

根治性膀胱切除术（RC）对女性盆底支持结构的影响仍不明确；我们的研究旨在探讨接受RC手术的女性中，盆腔器官向下移位（超过耻骨尾骨线PCL）的患病率及其严重程度。

研究方法

我们回顾性分析了2017年至2020年间在我院接受RC手术的女性的病历。通过横断面静态成像技术，我们在术前、术后以及随访期间测量了盆腔器官的位置，这些位置是根据患者仰卧位时矢状位图像中肠道相对于PCL的位置来确定的。成像评估方案是与一位泌尿生殖系统放射科专家合作制定的。同时，我们还记录了相关协变量，包括年龄、种族/民族、BMI、阴道分娩次数、术前盆腔器官脱垂情况、既往是否进行过子宫切除术、便秘以及慢性咳嗽等。

研究结果

在研究期间共80例女性膀胱切除术患者中，我们确定了48例患者既在术前也进行了至少一次术后扫描。其中大部分患者接受了回肠造口术（83%）和非保留器官的RC手术（81%）。术前盆腔器官与PCL的平均距离为2毫米（IQR：-4, 6毫米），而术后则为14毫米（IQR：9, 20毫米）（p < 0.001）。在器官下降最严重的情况下，96%的患者相比基线时有更明显的器官下降。器官下降达到最大值的中位时间为9个月（IQR：3.8, 19.1个月）。接受可控性尿流改道手术的患者术后盆腔器官下降程度比接受不可控性尿流改道手术的患者更明显。阴道分娩与盆腔器官超过PCL的下降程度存在显著关联（优势比β = 1.87 [95% CI：1.21, 2.88；p = 0.009）。

结论

我们首次利用术前和术后的横断面成像技术来观察RC手术后盆腔器官下降的自然进程。在我们的研究人群中，96%的女性在仰卧位静态成像显示盆腔器官下降程度增加。盆腔支持结构的下降是RC手术的一个被忽视的后果。