术前因素影响小肠梗阻外科治疗中的手术方式选择：来自SnapSBO多国前瞻性观察研究的结果

　　急性肠梗阻手术方式选择影响因素及转开腹预测：多中心前瞻性研究纳入1737例患者，19.6%初始行腹腔镜手术，其中34.8%转开腹，恶性肿瘤（OR4.74）和CT腹腔游离液（OR6.79）是独立预测因子。腹腔镜组并发症（13.9%）和死亡率（0.6%）显著低于开腹组（23.1%和8.3%）。

　　

摘要

目的

腹腔镜手术是许多选择性胃肠道手术的标准方法，但在急性小肠梗阻（SBO）的治疗中仍未得到充分应用。本研究探讨了术前因素如何影响SBO患者最初选择腹腔镜手术还是开放手术的决定，以及术中事件如何改变初始手术方式并影响手术结果。

方法

这是一项针对SBO患者的前瞻性、多中心、跨国性的时间限定观察性研究。收集了术前数据和手术细节。主要结局指标是初始手术方式（腹腔镜或开放手术）。次要结局指标包括是否转为开放手术以及术后并发症。通过单变量和多变量分析确定了手术方式选择和转换的预测因素。

结果

在1737名患者中，876名（50.4%）接受了手术，其中172名（19.6%）最初采用腹腔镜检查；其中60名（34.8%）最终转为开放手术。年轻患者更倾向于最初选择腹腔镜手术（平均年龄60.9±18.2岁 vs 66.5±17.5岁，p<0.001），合并症较少（66.3% vs 75.1%，p=0.018），既往腹部手术次数较少（43.6% vs 29.8%，p<0.001）或多次腹部手术的历史较少（平均1.5±1次 vs 1.9±1.3次，p=0.03）。病因类型对手术方式的选择有影响：腹腔镜手术更常用于粘连性单带梗阻（60.5% vs 45.2%），而开放手术则更常用于疝气（24.4% vs 38.1%）。腹部恶性肿瘤（OR=4.74，p=0.015）和CT显示的游离腹腔积液（OR=6.79，p<0.001）是手术方式转换的独立预测因素。腹腔镜手术与开放手术相比，并发症更少（手术相关并发症：13.9% vs 23.1%，p=0.009；非手术相关并发症：9.8% vs 20.7%，p=0.001），死亡率也更低（0.6% vs 8.3%，p<0.001）。

结论

术前患者因素和疾病病因与初始手术方式的选择相关，而术中事件和发现似乎会影响是否转为开放手术的概率。术前评估结合术中决策的灵活性似乎有助于优化SBO的管理效果。

图形摘要

目的

腹腔镜手术是许多选择性胃肠道手术的标准方法，但在急性小肠梗阻（SBO）的治疗中仍未得到充分应用。本研究探讨了术前因素如何影响SBO患者最初选择腹腔镜手术还是开放手术的决定，以及术中事件如何改变初始手术方式并影响手术结果。

方法

这是一项针对SBO患者的前瞻性、多中心、跨国性的时间限定观察性研究。收集了术前数据和手术细节。主要结局指标是初始手术方式（腹腔镜或开放手术）。次要结局指标包括是否转为开放手术以及术后并发症。通过单变量和多变量分析确定了手术方式选择和转换的预测因素。

结果

在1737名患者中，876名（50.4%）接受了手术，其中172名（19.6%）最初采用腹腔镜检查；其中60名（34.8%）最终转为开放手术。年轻患者更倾向于最初选择腹腔镜手术（平均年龄60.9±18.2岁 vs 66.5±17.5岁，p<0.001），合并症较少（66.3% vs 75.1%，p=0.018），既往腹部手术次数较少（43.6% vs 29.8%，p<0.001）或多次腹部手术的历史较少（平均1.5±1次 vs 1.9±1.3次，p=0.03）。病因类型对手术方式的选择有影响：腹腔镜手术更常用于粘连性单带梗阻（60.5% vs 45.2%），而开放手术则更常用于疝气（24.4% vs 38.1%）。腹部恶性肿瘤（OR=4.74，p=0.015）和CT显示的游离腹腔积液（OR=6.79，p<0.001）是手术方式转换的独立预测因素。腹腔镜手术与开放手术相比，并发症更少（手术相关并发症：13.9% vs 23.1%，p=0.009；非手术相关并发症：9.8% vs 20.7%，p=0.001），死亡率也更低（0.6% vs 8.3%，p<0.001）。

结论

术前患者因素和疾病病因与初始手术方式的选择相关，而术中事件和发现似乎会影响是否转为开放手术的概率。术前评估结合术中决策的灵活性似乎有助于优化SBO的管理效果。

图形摘要