在大型医疗中心对远端胰腺切除术瘘管风险评分（D-FRS）的外部有效性进行评估

《Surgical Endoscopy》：Evaluation of external validity of the distal pancreatectomy fistula risk score (D-FRS) in a high-volume center

　　为降低远端胰切除术CR-POPF风险，本研究评估了预operative和intraoperative D-FRS模型在外部队列中的效能。纳入521例患者的回顾性研究显示，两个模型AUC均低于0.55（0.51-0.52），且存在风险高估现象，BMI与CR-POPF显著相关（p=0.019）。

　　

摘要

背景

为了降低远端胰腺切除术（DP）后发生临床相关术后胰腺瘘（CR-POPF）的风险，研究人员开发了术前和术中的远端胰腺切除术瘘风险评分（D-FRS）。尽管这些模型在内部区分度上表现良好，但仍需要外部验证。因此，本研究旨在在一个接受DP手术的外部患者队列中评估这两种风险模型的区分能力和校准效果。

方法

这项回顾性队列研究包括了2020年至2024年间在一家大型医疗机构接受DP手术的成年患者。术前，所有患者均接受了三相CT扫描，以测量胰管直径（MPD，毫米）、胰管颈部厚度（毫米）以及晚早期（L/E）相位衰减比（L/E < 1 表示软组织）。术前D-FRS是根据胰管直径和颈部厚度计算得出的预测概率。术中D-FRS则结合了胰管直径、颈部厚度、体重指数（BMI，千克/平方米）、手术时间和L/E相位衰减比进行计算。CR-POPF的定义遵循ISGPS标准。模型的区分能力和校准效果通过曲线下面积（AUC）和校准图（理想截距=0；斜率=1）进行评估。

结果

共有521名患者纳入研究，其中58%接受了腹腔镜DP手术。128名（25%）患者发生了CR-POPF。CR-POPF与较高的BMI显著相关（p = 0.019），但与胰管直径、厚度、手术时间或L/E相位衰减比无关。术前和术中D-FRS模型的区分能力均较差，AUC分别为0.51（95%置信区间：0.45–0.56）和0.52（95%置信区间：0.46–0.58）。术前D-FRS的校准效果不佳，截距为0.342，斜率为-0.052；而术中D-FRS的截距为0.892，斜率为-0.008。

结论

术前和术中D-FRS的区分能力及校准效果均较差，且倾向于高估瘘的风险。在临床实践中，未经进一步调整和重新校准，不能直接应用D-FRS。