微创保脾远端胰腺切除术（无论是否保留脾血管）的短期和长期疗效：保留脾血管的手术在左侧门脉高压的治疗中是一把“双刃剑”

《Surgical Endoscopy》：Short- and long-term outcomes after minimally invasive spleen-preserving distal pancreatectomy with and without preservation of the splenic vessels: splenic vessel-preserving procedure is a “double-edged sword” in left-sided portal hypertension

　　微创脾保留远端胰腺切除术（MI-SPDP）中Kimura与Warshaw术式的长期结果显示，前者脾静脉狭窄发生率高达41%（多伴左肝门高压症），且脾体积变化更显著，但脾梗死及胃周静脉扩张发生率更低。

　　

摘要

背景

保留脾脏的远端胰腺切除术（SPDP）包括保留脾血管（Kimura手术）和切除脾血管（Warshaw手术）。本研究评估了微创（MI）Kimura手术和Warshaw手术的短期和长期效果。

方法

回顾性分析了2012年至2024年间计划接受微创SPDP治疗的137名患者的医疗记录（Kimura组，n=72；Warshaw组，n=65）。

结果

计划手术的完成率在Kimura组显著低于Warshaw组（78% vs 92%，P=0.03）。然而，患者并未因手术转换而出现重大不良后果。除了脾梗死外，两组的多数短期结果相当。Kimura组中放射学检查发现的脾梗死发生率显著低于Warshaw组（5% vs 38%，P<0.01），尽管这些脾梗死在临床上并无危害。随访期间，通过计算机断层扫描（CT）确认的胃周和胃壁内静脉扩张的发生率在Kimura组也显著低于Warshaw组（46% vs 87%，P<0.01；21% vs 39%，P=0.04）。术后脾体积的变化在Kimura组也显著较小（中位数，17% vs 28%，P=0.04）。然而，Kimura组中有41%的患者在随访期间出现了术后脾静脉狭窄，其中大多数患者伴有左侧门脉高压（LSPH），且术后脾体积的变化明显大于接受Warshaw手术的患者（中位数，42% vs 28%，P=0.01）。

结论

在临床实践中，两种手术的短期和长期结果相当。Kimura手术存在术后脾静脉狭窄的风险，这可能导致左侧门脉高压（LSPH）。需要确定患者选择标准及合适的手术方法，以预防微创Kimura手术后的脾静脉狭窄。