在TIPS（经颈静脉门脉分流术）过程中，将左侧门静脉分支与右侧门静脉分支进行分流对术后明显肝性脑病影响的比较：一项随机试验

《Hepatology International》：Comparison of the impact of shunting the left versus right portal vein branch during TIPS on the postoperative overt hepatic encephalopathy: a randomized trial

　　肝硬化患者预防门静脉高压性再出血的TIPS治疗中，左、右门静脉支分流对肝性脑病发生率及支架通畅率等无显著差异。研究建议根据肝脏解剖和术者经验选择分流路径。

　　

摘要

背景与目的

分流门静脉的左支或右支对经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）后肝性脑病（HE）的影响仍存在争议。因此，我们设计了这项前瞻性、随机、单盲试验，旨在比较在肝硬化患者中进行TIPS时分流门静脉左支或右支后HE的发生率，以预防食管静脉曲张再次出血。

方法

连续诊断为乙型肝炎病毒（HBV）相关肝硬化的患者以1:1的比例被随机分配接受TIPS手术，分流方向分别为门静脉的左支或右支。主要结局指标是2年内明显肝性脑病的发生率。次要结局指标包括分流功能障碍、食管静脉曲张再次出血、生存情况、不良事件以及肝功能的变化。

结果

2019年6月至2020年12月期间，130名患者被随机分为两组（左支组与右支组）。左支组在2年内出现明显肝性脑病的累积发生率并未显示出优于右支组的统计学差异（分别为78.5%和68.6%；p=0.236，HR=1.49，95% CI 0.76–2.93）。同样，在支架通畅性、全因出血、生存率或不良事件方面也未观察到统计学差异。

结论

与分流门静脉右支相比，在TIPS手术中分流门静脉左支并未影响肝硬化患者TIPS后的肝性脑病发生率及其他临床结局，也无法更好地预防食管静脉曲张再次出血。穿刺部位的选择应主要依据患者的肝脏解剖结构和操作者的经验来决定。