综述：针对多病共存老年人的长期照护干预措施：系统综述和分类分析

　　本综述系统评估了18项RCT研究，发现整合心理社会（如自我效能提升、情绪支持）和康复（如日常生活训练、适应性设备使用）干预措施可显著改善多病共存老年人生活质量（HRQoL）、功能状态及抑郁症状。研究强调个性化护理计划（ICNP分类）和跨学科协作的核心作用，为优化长期照护（LTC）提供循证策略。

　　

研究背景与意义

全球人口老龄化加剧使多病共存老年人的长期照护成为公共卫生挑战。这类人群常面临功能衰退、生活质量下降及复杂医疗需求，亟需有效干预策略。现有研究多聚焦单一干预模式，缺乏对整合性措施的全面评估。本系统综述旨在填补这一空白，通过分析心理社会与康复干预的协同效应，为优化照护实践提供证据支持。

研究方法与纳入文献

研究团队检索了6大数据库（PubMed、Scopus等），筛选出2007至2022年间发表的18项随机对照试验（RCT），共涉及9132名参与者，平均年龄77.2岁。纳入研究均针对≥65岁、患有两种及以上慢性病、接受社区或家庭照护的老年人。干预措施通过国际护理实践分类（ICNP）标准化，分为康复干预（如日常生活活动训练、平衡训练）、心理社会干预（如自我管理支持、动机性访谈）和补充干预（如健康教育、远程监测）三大类。

干预措施的特征与实施

康复干预主要针对有功能改善潜力的个体，例如通过适应性设备使用（Melis等, 2008）或转移技巧训练（Callahan等, 2017）提升躯体功能。心理社会干预则普遍适用，涵盖情绪支持（Gilbody等, 2017）、自我效能促进（Ali等, 2021）及问题解决策略（Connor等, 2019），显著改善抑郁症状（PHQ-9评分平均降低1.31分, p<0.001）和社会参与度。补充干预如个性化护理计划（Counsell等, 2007）和家庭访视（Chen等, 2021）增强了干预的可持续性。

核心研究发现

生活质量与功能状态：整合干预显著提升健康相关生活质量（HRQoL），例如Fu等（2020）报道SF-36生理评分改善2.9分（p=0.004），且存在剂量效应（每增加1次会话提升1.9分）。功能改善方面，Chen等（2021）发现Barthel指数提高4.87分（p=0.012），但康复干预的效果依赖于基线功能潜力，对重度失能者效果有限。

心理与社会效益：心理社会干预显示出跨情境有效性。抑郁症状缓解尤为突出，Gilbody等（2017）通过行为激活技术使PHQ-9评分降低1.31分（效应量d=0.3）。自我效能提升（如Ali等, 2021的GSE量表优化）和护理满意度改善（Salisbury等, 2018的PACIC评分提高0.29分）进一步证实了心理支持的普适价值。

医疗资源利用：结构化干预降低了急性护理需求。Forbat等（2020）的专科 palliative care 干预使住院时长减少0.22天（p=0.038），而Chen等（2021）发现健康服务使用率增加（β=2.25, p<0.001），体现预防性照护的优势。

方法学质量与偏倚风险

采用Cochrane RoB 2工具评估显示，7项研究为低偏倚风险（如Fu等, 2020），8项存在部分疑虑（如Dalal等, 2019），4项为高风险（如Melis等, 2008）。干预保真度正式评估仅见于6项研究（如Connor等, 2019），提示需强化实施质量监控。高风险偏倚研究多因样本流失或未使用盲法，但其结果仍指示潜在效益趋势。

讨论与启示

心理社会干预展现出更广泛的适用性，尤其适用于功能恢复潜力有限的人群（如晚期痴呆或 palliative care 阶段），而康复干预需严格筛选参与者。跨学科协作（如护士、职业治疗师、社会工作者联合）和个性化护理计划是实现效益最大化的核心。政策层面应推动整合照护模型，将康复、心理支持和 palliative care 纳入统一框架（WHO, 2023a）。未来研究需注重干预保真度评估、成本效益分析及在多元文化背景下的适用性验证。

结论

整合心理社会与康复干预的多维度照护策略能有效改善多病共存老年人的生活质量、功能状态及心理健康。个性化、跨学科且基于实证的干预模式是优化长期照护质量的关键，为应对全球老龄化挑战提供了实践方向。