二尖瓣经导管边缘对边缘修复术后早期营养干预的可逆性对临床的影响

《JACC: Advances》：Clinical Impact of Early Nutritional Reversibility After Mitral Valve Transcatheter Edge-to-Edge Repair

　　老年营养风险指数逆转与经导管二尖瓣修复术后预后相关性研究。本研究纳入1909例接受经导管二尖瓣边缘对边缘修复（M-TEER）的患者，评估基线及术后1个月GNRI变化（Δ-GNRI）与长期预后的关联。结果显示，54.8%患者术后GNRI改善，Δ-GNRI改善组1年全因死亡率（22.7%）及复合终点发生率（28.1%）显著低于恶化组（31.5%和37.4%）。多因素分析表明，急性手术成功（APS）、年轻年龄、低高敏C反应蛋白及基线GNRI值≤92是Δ-GNRI改善的关键预测因素。生存曲线分析显示Δ-GNRI每提升1%可使全因死亡风险降低6%（HR=0.94）。临床模型联合Δ-GNRI改善可显著提升预后预测效能（NRI=0.234，IDI=0.011）。研究证实动态监测GNRI变化对M-TEER预后评估具有重要价值。

　　本研究聚焦于经导管二尖瓣缘对缘修复术（M-TEER）对患者营养状况的影响及其与长期预后之间的关系。M-TEER是一种已被证实有效的微创治疗手段，尤其适用于存在显著二尖瓣反流（MR）的患者。在临床实践中，营养状态常常被作为评估患者预后的关键指标之一，其中Geriatric Nutritional Risk Index（GNRI）作为一种广泛应用的营养评估工具，能够反映老年患者的营养状况和炎症水平，其在心力衰竭（HF）患者中的预后价值已被多项荟萃分析所证实。然而，关于GNRI在M-TEER治疗后是否具有可逆性及其对预后的影响，目前尚缺乏系统的探讨。

研究团队通过对日本多中心注册数据库中1,909名接受M-TEER治疗的患者进行回顾性分析，评估了治疗前后GNRI的变化趋势。结果显示，有54.8%的患者在治疗后1个月内GNRI有所改善，而其余患者则出现恶化。这一发现表明，尽管部分患者在治疗前存在营养不良，但通过M-TEER治疗，他们的营养状况仍有可能得到改善，从而对长期生存产生积极影响。进一步的分析显示，GNRI改善与患者的年龄、是否实现急性手术成功（APS）、术前GNRI值以及高敏C反应蛋白（CRP）水平密切相关。这些因素共同作用，可能影响患者在治疗后的营养状态变化。

从临床角度来看，GNRI改善与术后死亡率及复合终点（包括死亡和心力衰竭住院）之间存在显著的负相关关系。这意味着，GNRI的改善可能预示着患者在术后有更好的生存率和生活质量。特别是在术前GNRI值较低的患者中，GNRI的改善与更好的预后相关联，表明即使在营养状况较差的情况下，M-TEER也可能带来积极的治疗效果。这一结果对临床决策具有重要意义，提示医生在考虑患者是否适合接受M-TEER治疗时，不应仅关注术前营养状态，还应评估治疗后的营养改善潜力。

研究还发现，GNRI改善不仅与术前的营养状况有关，还与手术成功与否密切相关。在术前GNRI值较高的患者中，GNRI改善的可能性较低，而在术前GNRI值较低的患者中，改善的可能性较高。此外，GNRI改善与术后的急性手术成功显著相关，这提示术前评估手术成功的可能性对于预测GNRI改善具有重要意义。因此，术前对患者营养状况和手术成功可能性的综合评估，可能有助于更准确地预测治疗效果和长期预后。

在统计学分析方面，研究采用了多变量逻辑回归分析和Cox回归分析，以探讨GNRI改善与预后之间的关系。结果显示，GNRI改善与较低的死亡率和复合终点风险显著相关。此外，研究还通过净重分类改善（NRI）和整合判别改善（IDI）分析，评估了GNRI改善对预后预测的临床价值。结果表明，将GNRI改善纳入预测模型后，其对死亡率的预测能力显著提高，说明GNRI的动态变化在评估患者预后方面具有重要价值。

值得注意的是，尽管GNRI改善与术后预后密切相关，但其变化幅度和具体数值对不同患者群体的影响可能存在差异。因此，研究建议在实际临床应用中，应结合患者的个体情况，考虑GNRI变化的具体数值和趋势，以更准确地评估其对预后的影响。此外，研究还指出，由于不同疾病可能对营养状况的评估产生影响，因此在解释GNRI变化时，应考虑疾病的特异性。

综上所述，本研究强调了GNRI改善在预测M-TEER术后长期预后中的重要性。GNRI不仅能够反映患者的营养状况，还能作为评估治疗效果和预后的重要指标。这一发现为临床实践提供了新的视角，提示医生在进行M-TEER治疗时，应更加关注患者营养状况的动态变化，并将其作为评估治疗效果和预后的重要依据。同时，研究也指出了在实际应用中需要注意的问题，如GNRI的测量方法和阈值设定，以及不同患者群体之间的差异性。未来的研究需要进一步验证这些发现，并探索更精确的GNRI变化阈值，以更好地指导临床决策。