《JACC: Clinical Electrophysiology》：Intracardiac Echocardiography for the Detection of Arrhythmogenic Periaortic Ventricular Tachycardia Substrate: Multimodality Core Lab Analysis
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本研究通过对比经食道超声心动图（ICE）、电生理解剖图谱和心脏磁共振（CMR）延迟增强成像，验证了ICE检测基底前壁室壁变薄在识别主动脉周壁心律失常基质（PAS）中的有效性。结果显示ICE诊断PAS的敏感性和特异性分别为58%和87%，优于CMR-LGE的50%和84%。结论指出ICE可作为CMR的补充或替代方法，且CMR无延迟增强也不能完全排除PAS。
Naohiko Sahara | Yasutoshi Shinoda | Beeletsega Yeneneh | Philip Gideon | Michael F. Morris | Praneeth Katrapati | Nathaniel Shatz | Rong Bai | Jake Martinez | Yu Liao | Dalise Yi Shatz | Michael S. Zawaneh | Wilber Su | J. Peter Weiss | Roderick Tung
美国亚利桑那大学医学院—凤凰城分校，凤凰城大学医学中心，亚利桑那州凤凰城
摘要
背景
目前尚无成熟的成像技术可用于检测和诊断主动脉周围瘢痕，而这种瘢痕是导致室性心动过速（VT）消融治疗的常见且难以处理的病因。我们假设通过心内超声心动图（ICE）检测到的心壁变薄可以识别出患有结构性心脏病的患者中的主动脉周围致心律失常病灶（PAS）。
目的
本研究旨在验证一种利用ICE识别PAS的新方法，并将其与电解剖图谱和心脏磁共振（CMR）进行比较。
方法
共分析了84名接受VT消融治疗的患者（87%为男性，中位年龄72岁 [Q1-Q3: 63-75岁]，61%患有非缺血性心肌病），并根据电压定义的瘢痕和减速区将他们分为两组：PAS+（n = 29）和PAS?（n = 55）。由独立的核心实验室在舒张期、距离左心室口标准化距离处，使用ICE和CMR测量基底前间隔的心壁厚度。对于43名接受CMR检查的患者，还评估了基底前间隔的晚期钆增强（LGE）情况。
结果
在距离左心室口1厘米处测量的心壁厚度方面，PAS+组和PAS?组之间存在显著差异（PAS+组为0.57厘米 [Q1-Q3: 0.51-0.65厘米]，PAS?组为0.72厘米 [Q1-Q3: 0.65-0.79厘米]；P < 0.001）。ICE在诊断方面的性能优于CMR，因为只有50%的PAS+患者表现出LGE。当临界值为0.60厘米时，ICE预测PAS+的敏感性为58%，特异性为87%（阳性预测值为71%，阴性预测值为80%），而CMR-LGE的相应数值分别为50%和84%（阳性预测值为69%，阴性预测值为70%）。
结论
ICE检测到的心壁变薄可能是一种新的成像技术，可用于识别这一解剖区域中的致心律失常性主动脉周围VT病灶，而这一区域往往难以通过CMR进行诊断。CMR上未见LGE并不能排除患者存在主动脉周围病灶的可能性。
研究样本
研究样本
研究纳入了2021年9月至2023年8月期间连续接受VT消融治疗的病例，这些病例的病因包括缺血性心肌病（ICM）或非缺血性心肌病（NICM，左心室射血分数<55%）。排除标准包括既往在主动脉周围区域接受过消融治疗、先天性心脏病、致心律失常性右心室心肌病、结节病或肥厚型心肌病，以及未进行ICE定量分析的病例（见补充图1）。参考组由没有结构性心脏病的患者组成。
基线特征
在研究期间接受VT消融治疗的130名患者中，有46名被排除（见补充图1）。剩余的84名患者被纳入分析，其中73名为男性（87%），中位年龄为72岁（Q1-Q3: 63-75岁），左心室射血分数中位数为35%（Q1-Q3: 25%-45%），61%患有NICM（表1）。PAS+组有29名患者，PAS?组有55名患者。ICM患者中有5名（17%）属于PAS+组，而PAS?组中有28名（51%）（P = 0.004）。
讨论
本研究的主要发现如下：1）ICE显示的基底前间隔心壁变薄与电压和等时晚期激活图谱定义的PAS相关；2）ICE测得的壁厚度<0.60厘米时，其检测PAS的敏感性和特异性高于CMR-LGE；3）仅50%的PAS+患者在CMR上表现出LGE，这表明正常的CMR检查结果不足以排除主动脉周围瘢痕相关VT的存在。
结论
ICE检测到的心壁变薄是一种新的方法，可作为辅助手段和替代方法，用于识别这一解剖区域中的致心律失常性主动脉周围病灶。CMR上未见LGE并不能排除患者存在主动脉周围病灶的可能性。
医学知识要求：PAS是越来越多接受VT消融治疗的患者群体。ICE可以通过心壁变薄检测到由EAM定义的异常传导相关的瘢痕。
资助与作者披露
Sahara博士获得了日本心律学会的奖学金支持。Tung博士接受了Abbott、Medtronic、Boston Scientific和Biotronik公司的演讲酬金。所有其他作者均声明与本文内容无关的任何利益关系。
致谢
作者感谢Chengcheng Hu在统计分析方面提供的帮助和支持。
