《JACC: Clinical Electrophysiology》：Association Between Slowly Conducting Anatomical Isthmuses and Ventricular Tachycardia Inducibility in Tetralogy of Fallot
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SCAI与TOF患者SMVT诱导关系的多中心研究显示，46.9%患者存在SCAI，其与25.9%的SMVT诱导呈显著关联，但仍有21.4%诱导阳性患者无SCAI，提示需结合其他参数综合评估。
Victor Waldmann|Jeremy P. Moore|Francis Bessière|Nawel Babouri|Mitchell I. Cohen|Edward T. O’Leary|Nimesh S. Patel|Babak Nazer|Weiyi Tan|Frank A. Fish|Aarti Dalal|Elisabetta Mariucci|Reina B. Tan|Michael S. Lloyd|Christopher J. McLeod|Charles C. Anderson|Ronald J. Kanter|Bryce V. Johnson|Bo Wang|Philip M. Chang|Paul Khairy
巴黎城市大学（Université Paris Cité），PARCC，INSERM U970，法国巴黎
摘要
背景
通过识别传导缓慢的解剖学峡部（SCAI），采用导管消融术治疗持续性单形性室性心动过速（SMVT），旨在降低法洛四联症（TOF）患者发生室性心动过速的风险。然而，SCAI的患病率及其临床意义仍不明确。
目的
本研究旨在评估SCAI与TOF患者中SMVT诱发能力之间的关联。
方法
一项多中心国际队列研究纳入了2017-2021年回顾性数据以及2021年以后的前瞻性数据，研究对象为因需要接受经导管肺动脉瓣置换术而接受电生理学检查的TOF患者。研究分析了SCAI的患病率及其与SMVT诱发能力之间的关联。
结果
共有162名患者（平均年龄39.5 ± 14.2岁；57.4%为男性）纳入研究。42名（25.9%）患者出现了SMVT，76名（46.9%）患者存在至少一个SCAI。在可诱发SMVT的患者中，SCAI的患病率更高（78.6% vs 31.1%；P < 0.001）。然而，在可诱发SMVT的患者中，21.4%的患者具有正常传导的解剖学峡部（14.3%）或非解剖学峡部结构（7.1%）。SCAI在预测SMVT诱发能力方面的曲线下面积为0.71（敏感性78.6%；特异性64.2%）。尽管SCAI与SMVT独立相关（OR: 6.4；95% CI: 2.6-18.2），但结合其他临床参数后，预测效果更佳。
结论
SCAI在TOF患者中非常常见，并且与可诱发SMVT相关。然而，在不可诱发SMVT的患者中，SCAI的比例仍然较高，且部分可诱发SMVT的患者实际上并无SCAI。这些发现表明，仅依靠SCAI不足以做出心律失常管理决策，因此需要将电生理学检查与其他临床参数结合使用，采取综合评估方法。
研究人群与研究环境
来自美国、加拿大和欧洲16个中心的患者参与了多中心CATAPULT-TOF（经导管肺动脉瓣置换术前导管消融治疗法洛四联症）研究。8,9研究最初为回顾性（2017-2021年），后转为前瞻性研究（2021年）。研究人群包括所有年龄≥18岁、在参与机构接受EPS检查的TOF患者或TOF相关病变患者。
人群特征与EPS结果
在纳入研究的180名患者中，162名（90.0%）接受了系统的3D电生理解剖学成像检查并纳入当前研究。平均年龄为39.5 ± 14.2岁，其中93名（57.4%）为男性。总体而言，59名（36.4%）患者的EPS检查结果呈阳性，包括42名（25.9%）可诱发SMVT的患者和17名（10.5%）可诱发PVT的患者（其中6名患者同时具有SMVT和PVT）。
根据EPS结果患者的基线特征见表1。
讨论
在这项大型国际多中心研究中，近一半的TOF患者在经导管肺动脉瓣置换术前通过EPS检查发现了SCAI。虽然大多数可诱发SMVT的患者存在SCAI，但在不可诱发SMVT的患者中，SCAI的比例仍然较高，且部分可诱发SMVT的患者实际上并无SCAI。通过将SCAI与其他参数结合使用，可提高对SMVT的预测准确性。
结论
在这项针对接受经导管肺动脉瓣置换术的TOF患者的大型国际研究中，大多数可诱发SMVT的患者均存在SCAI。然而，在不可诱发SMVT的患者中，SCAI的比例仍然较高，且部分可诱发SMVT的患者并无SCAI，这限制了SCAI作为独立风险标志物的可靠性。应结合EPS检查与其他参数，采用综合评估方法来改进心律失常管理决策。
数据获取
如需获取数据、分析方法或研究材料，以便复制研究结果或重复实验流程，请联系通讯作者。医学知识要求：SCAI在TOF患者中非常常见，并与可诱发SMVT相关。然而，在不可诱发SMVT的患者中，SCAI的比例仍然较高，且部分可诱发SMVT的患者仅具有正常传导的解剖学峡部。
资金支持与作者声明
作者声明其与本文内容无关的任何利益关系。
