皮肤至门静脉通道的连接距离作为胰腺十二指肠切除术后胰腺瘘的简单CT预测指标：一个经过验证的模型

《Updates in Surgery》：Skin-to-portal junction distance as a simple CT-based predictor of pancreatic fistula after pancreaticoduodenectomy: a validated model

　　术后胰 fistula（CR-POPF）预测模型研究基于CT的皮肤到门静脉距离（SJD）结合其他临床因素建立模型，验证其AUC达0.832，优于传统FRS评分。

　　

摘要

临床相关的术后胰腺瘘（CR-POPF）仍然是胰十二指肠切除术（PD）后的一个重大问题，会增加患者的发病率和死亡率。这项回顾性研究评估了皮肤至门静脉连接处的距离（SJD），这是一种基于CT的简单指标，作为CR-POPF的预测因子，并开发了一个经过验证的风险分层预测模型。研究共纳入了305名接受开放性PD手术的患者，分为训练组（n=214）和验证组（n=91）。通过接收者操作特征分析确定了性别特异性的SJD临界值。逻辑回归确定了CR-POPF的风险因素，并构建了预测模型，该模型通过曲线下面积（AUC）、校准图和决策曲线分析（DCA）进行了评估。总体而言，23.9%的患者发生了CR-POPF，其中训练组的发病率为23.4%，验证组的发病率为25.3%。高SJD（男性≥78毫米，女性≥64毫米；比值比[OR] 5.140）、主胰管直径≤3毫米（OR 2.720）、非胰管腺癌（OR 3.820）以及胰腺组织质地柔软（OR 2.660）是独立的预测因子。该模型在训练组的AUC为0.832，在验证组的AUC为0.806，校准效果良好，DCA也显示了其临床实用性。这些结果与Fistula Risk Score（FRS）和其他替代FRS相比具有优势。高SJD组CR-POPF的发病率更高（36.3% vs 14.1%，p<0.001），手术时间更长（p=0.004），失血量更多（p=0.047），以及更多Clavien–Dindo分级≥III级的重大并发症（p<0.001）。SJD是一个简单、客观的CR-POPF预测指标。经过验证的模型有助于术中风险分层；然而，仍需要外部验证。