分包、就业特征以及加拿大养老院员工和居民的COVID-19感染情况

《Journal of the American Medical Directors Association》：Subcontracting, Employment Characteristics, and COVID-19 Infections Among Staff and Residents of Nursing Homes in Canada

　　护理院分包直接护理工人与COVID-19感染率的关系研究。通过2020-2021年加拿大护理院调查数据，分析分包对员工和居民感染率的影响。结果显示，分包护理院员工和居民感染率分别提高1.6倍和1.9倍，且与护理院规模扩大、营利性运营及员工缺勤增加相关。研究强调分包可能削弱感染控制，并提出需改进分包管理以保障质量和安全。

　　在加拿大，护理机构（Nursing Homes, NHs）长期面临护理人员短缺的问题，这种问题在疫情爆发期间变得更加严重。为了解决这一挑战，许多护理机构开始依赖第三方机构提供的合同护理人员（Subcontracted Direct Care Workers, DCWs），包括注册护士（RNs）、注册护理助理（RPNs）和护理支持工作者（PSWs）等。本研究旨在探讨护理机构使用合同护理人员与护理人员及居民中新冠病毒感染率之间的关系，同时分析影响这些感染率的其他因素，如机构规模、所有制类型和工作条件等。

研究采用了一种回顾性观察设计，基于加拿大统计局（Statistics Canada）2020年和2021年进行的《护理和住宅护理设施调查》（Nursing and Residential Care Facilities Survey, NRCFS）的两轮数据。调查涵盖了加拿大各省的护理机构，重点关注疫情期间护理人员的使用情况、感染率以及工作条件的变化。通过对数据的统计分析，研究揭示了护理机构使用合同护理人员与新冠病毒感染率之间的显著关联。

研究发现，大约30%的护理机构使用了第三方机构提供的合同护理人员，这些人员贡献了14%的年度直接护理工作小时。在控制了其他变量后，使用合同护理人员的护理机构中，护理人员的新冠病毒感染率比未使用合同护理人员的机构高1.6倍，而居民的感染率则高出1.9倍。这表明，合同护理人员的使用可能增加了护理机构内感染的风险。此外，研究还发现，机构规模越大，感染率越高；而以营利为目的的护理机构，其护理人员和居民的感染率也显著高于非营利和公共机构。

护理人员短缺、工作时间延长和高缺勤率是影响感染率的重要因素。研究发现，缺勤率增加的护理机构中，护理人员和居民的感染率均有所上升。相比之下，那些报告短缺情况减少或没有变化的机构，其居民感染率显著下降，但护理人员感染率没有明显变化。这可能是因为在护理人员较少的情况下，病毒传播的机会反而减少。此外，护理机构中共享房间的比例也与感染率有关，共享房间越多，感染风险越高。

研究还发现，不同省份的护理机构在感染率方面存在显著差异。例如，位于大西洋省份的护理机构，其护理人员和居民的感染率分别比安大略省低75%和90%。这可能与当地政策、护理人员的流动性以及护理机构的管理方式有关。然而，尽管存在这些地区差异，研究仍发现合同护理人员的使用是影响感染率的关键因素。

研究的局限性在于，其数据为横断面数据，无法确定因果关系。此外，部分变量未被纳入分析，如省内感染率的地区差异、居民的病情复杂程度以及感染预防资源的分布等。这些因素可能在未来的分析中需要进一步考虑。研究还指出，由于样本量的限制，无法对不同职业类型的合同护理人员（如注册护士、注册护理助理和护理支持工作者）与感染率之间的关系进行单独分析。因此，未来的研究应考虑在更大样本量的基础上，对这些职业群体进行更细致的分析。

本研究的结果对政策制定者和护理机构管理者具有重要意义。它表明，合同护理人员的使用可能增加感染风险，因此需要制定更严格的感染控制措施和更合理的护理人员配置政策。此外，提高护理人员的工作条件和职业稳定性，有助于减少护理人员的流失和缺勤，从而改善护理质量并降低感染率。未来的研究应进一步探讨合同护理人员的使用对护理机构长期运营的影响，并寻找能够有效降低感染率的替代方案。