《The Journal of Arthroplasty》：Contralateral Total Knee Arthroplasty More Than One Year Apart: Do Patient-Reported Outcomes and Healthcare Utilization Darticleiffer After Each Surgery?
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本研究评估573例间隔超过一年的对侧全膝关节置换术患者首次与二次手术的疗效及医疗资源利用。结果显示首次术后KOOS疼痛（39→65）、功能（52→68）、关节替换（42→73）评分提升更显著，达89% MCID改善率。二次手术平均住院日缩短至1.4天（P<0.001），但无差异的转归模式与再入院率。结论提示首次手术患者基线状态更差，术后获益更大，而二次手术具有更优的流程效率。
阿尔瓦罗·伊巴斯埃塔（Alvaro Ibaseta）|舒贾·T·汗（Shujaa T. Khan）|伊格纳西奥·帕斯夸利尼（Ignacio Pasqualini）|卡莱德·A·埃尔梅纳维（Khaled A. Elmenawi）|张超（Chao Zhang）|尼古拉斯·S·皮乌齐（Nicolas S. Piuzzi）|艾莉森·K·克利卡（Alison K. Klika）|拉克希米·S·古达帕蒂（Lakshmi S. Gudapati）|迈克尔·R·布鲁姆菲尔德（Michael R. Bloomfield）|特雷弗·G·默里（Trevor G. Murray）|罗伯特·M·莫洛伊（Robert M. Molloy）|维克托·E·克雷布斯（Viktor E. Krebs）|约翰·P·麦克劳克林（John P. McLaughlin）|彼得·A·苏拉塞（Peter A. Surace）|马修·E·德伦（Matthew E. Deren）
美国俄亥俄州克利夫兰市克利夫兰诊所基金会骨科手术部，邮编44195
摘要
背景
本研究旨在评估相隔一年以上进行的两次异步对侧全膝关节置换术（TKA）之间的医疗资源使用情况和患者报告的手术结果。
方法
分析了2016年至2021年间接受对侧初次TKA手术的573名患者（两次手术间隔超过一年）。评估了患者报告的结局指标，包括膝关节功能障碍和骨关节炎结局评分-疼痛（KOOS-Pain）、身体功能（KOOS-PS）、关节置换（KOOS-JR）评分以及退伍军人Rand-12（VR-12）的心理成分评分（MCS）。同时评估了每个结局指标是否达到最小临床重要差异（MCID）和患者可接受的症状状态（PASS）。医疗资源使用情况包括出院方式（DD）、住院时间（LOS）和90天再入院率。
结果
从第一次手术到第二次手术的平均时间为609天（四分位数范围[IQR]：439至893天）。首次手术前的平均KOOS-Pain评分（39分对比44分，P < 0.001）、PS评分（52分对比54分，P < 0.001）和JR评分（42分对比47分，P < 0.001）显著低于第二次手术。所有KOOS评分在基线与术后1年之间的差异在第一次手术后更为显著。更多患者在第一次手术后达到了KOOS-PS的MCID标准（89%对比83%，P = 0.012）；然而，其他KOOS评分的MCID和PASS标准达标情况没有显著差异。两次手术之间的1年满意度评分（94%对比92%，P = 0.4）没有显著差异。第二次手术后的住院时间显著缩短（1.7天对比1.4天，P < 0.001），而两次TKA手术在出院方式和90天再入院率方面没有差异。
结论
对于两次手术间隔超过一年的对侧TKA患者，首次手术前的基线状况可能较差，但术后改善更为明显。然而，两次手术后均可期待显著的临床改善，且第二次手术后的医疗资源使用量可能较低。
章节摘录
引言
骨关节炎（OA）是美国最常见的关节疾病，可影响多个关节（1,2）。大约80%的一侧膝关节或髋关节患有OA的患者，其对侧也有OA的影像学证据（3）。对于那些非手术治疗无效的晚期症状性膝关节OA患者，全膝关节置换术（TKA）是一种非常成功的外科干预方法（4,5）。据报道，在初次TKA术后，有33%的概率……
研究设计与数据来源
研究纳入了2016年1月1日至2021年12月31日期间接受异步对侧TKA手术（两次手术间隔超过一年）的573名患者（共1,146例TKA）。排除了接受翻修手术、非选择性手术或同时进行双侧TKA（两次手术间隔小于一年）的患者，以确保能够在患者接受第二次手术前收集到第一次手术的1年随访数据。此外，还排除了接受单侧TKA的患者。
讨论
鉴于多达40%的患者在初次单侧膝关节置换术后的八年内会接受对侧TKA手术，了解分阶段手术后的结果至关重要（6）。在本研究中，接受异步双侧TKA手术的患者在首次手术前的基线PROM评分显著较差。尽管术后一年的绝对PROM评分相似，但与基线相比的变化更为显著。
结论
对于两次手术间隔超过一年的对侧TKA患者，两次手术后均可期待良好的临床改善。然而，首次手术后的基线评分较低，而后续的改善更为显著。相反，第二次手术后的住院时间较短，出院方式没有差异，非家庭出院率也较低，这可能是由于患者和医疗系统更加熟悉手术流程。
作者贡献声明
阿尔瓦罗·伊巴斯埃塔（Alvaro Ibaseta）：撰写 – 审稿与编辑，撰写 – 初稿。舒贾·T·汗（Shujaa T. Khan）：撰写 – 审稿与编辑，撰写 – 初稿。伊格纳西奥·帕斯夸利尼（Ignacio Pasqualini）：撰写 – 审稿与编辑，撰写 – 初稿。卡莱德·A·埃尔梅纳维（Khaled A. Elmenawi）：撰写 – 初稿，撰写 – 审稿与编辑。张超（Chao Zhang）：正式分析，数据整理，研究设计，方法学研究。艾莉森·K·克利卡（Alison K. Klika）：监督工作，资源协调，数据验证，结果可视化。
作者贡献
AI：撰写 – 初稿，撰写 – 审稿与编辑
STK：撰写 – 初稿，撰写 – 审稿与编辑
IP：撰写 – 初稿，撰写 – 审稿与编辑
KAE：撰写 – 初稿，撰写 – 审稿与编辑
CZ：数据整理，正式分析，研究设计，方法学研究
CCARR：资源协调，监督工作，数据验证，结果可视化
NSP：概念构思，监督工作，撰写 – 审稿与编辑
