大多数全关节置换术患者存在维生素D缺乏症：来自中国一家三级医疗中心的分析

《The Journal of Arthroplasty》：The Majority of Total Joint Arthroplasty Patients Have Hypovitaminosis D: An Analysis from a Single Tertiary-Care Center in China

　　维生素D缺乏在汉族全关节置换术患者中高发，76.3%存在缺乏或不足，但术前筛查率和补充治疗率均极低。

　　

郭春扎|郝武|鲍刚|孙中帅|乔伟新|冯硕

徐州医科大学附属医院骨科，中国江苏省徐州市淮海西路99号，221002

摘要

背景

维生素D缺乏在全身关节置换术（TJA）患者中较为常见，可能导致术后并发症风险增加，如功能评分下降、术后疼痛加剧、住院时间延长、浅表手术部位感染风险增加以及术后蜂窝组织炎。尽管如此，关于接受TJA患者中维生素D缺乏的患病率知之甚少。因此，我们旨在调查TJA患者中维生素D缺乏的患病率、术前筛查率以及维生素D缺乏的治疗率。

方法

本研究分析了来自384名连续的汉族中国患者（244名女性，140名男性；平均年龄64岁[范围，23至99岁]）的前瞻性收集数据，这些患者均在一家三级医疗机构接受了选择性TJA。我们查看了患者的 demographic 信息、术前维生素D检测情况以及维生素D补充剂的使用情况。所有患者在手术前一天均进行了血清维生素D水平检测。维生素D状态被分为缺乏（< 20 ng/mL）、不足（20至29 ng/mL）和充足（≥ 30 ng/mL）。

结果

在384名患者中，没有人在入院前进行过血清维生素D水平检测，仅有2.6%（384人中的10人）接受了维生素D补充作为骨质疏松症的辅助治疗，其中4例为全髋关节置换术（THA），6例为全膝关节置换术（TKA）。384名患者的平均25(OH)D水平为24.1 ± 8.5 ng/mL，76.3%（384人中的293人）存在维生素D缺乏（缺乏：33.6%，不足：42.7%）。THA患者的平均25(OH)D水平为24.2 ± 9.5 ng/mL，TKA患者的平均25(OH)D水平为24.1 ± 7.8 ng/mL。亚组分析显示，THA患者中有35.7%（154人中的55人）和TKA患者中有32.2%（230人中的74人）存在维生素D缺乏，而不足率分别为35.1%（154人中的54人）和47.8%（230人中的110人）。

结论

在等待TJA的患者中，维生素D缺乏的患病率非常高（76.3%），但诊断和药物治疗的比率却非常低。因此，需要更多关注来评估和治疗等待TJA患者的维生素D缺乏问题。

部分摘录

引言：

由于人口老龄化、假体材料和设计的进步以及手术技术的改进，对全身关节置换术（TJA）的需求不断增加，导致全球TJA手术数量激增。据预测，到2040年，美国的全髋关节置换术（THA）和全膝关节置换术（TKA）年手术量将分别增加176%和139%，到2060年将进一步增加到659%和469% [1]。在接受TJA的患者中，

研究设计

本研究对2024年1月1日至2025年3月31日期间在一家三级医疗机构接受全身关节置换术（包括全髋关节置换术和全膝关节置换术）的所有汉族中国患者进行了前瞻性研究。该研究已获得我们医院的机构审查委员会批准（批准编号：XYFY2024-KL125-01）。

患者选择

TJA患者是通过查询一位外科医生（GCZ）的医院账单数据库来确定的。

术前维生素D检测与治疗

384名患者在入院前均未进行25(OH)D水平检测。仅有10名患者（2.6%）在接受骨质疏松症治疗的同时接受了维生素D补充剂，其中4例为THA患者，6例为TKA患者。

维生素D状态分布

384名患者的平均血清25-羟基维生素D水平为24.1 ± 8.5 ng/mL（范围，7.2至57.0 ng/mL），维生素D缺乏/不足的患病率为76.3%（384人中的293人）。THA患者的平均25(OH)D水平为24.2 ± 9.5 ng/mL，TKA患者的平均25(OH)D水平为24.1 ± 7.8 ng/mL。

讨论

本研究发现，接受全身关节置换术（TJA）的患者存在显著的维生素D缺乏和不足问题，但诊断和治疗的比率极低，这表明临床医生和患者对此问题的重视程度不足。具体而言，通过血清25-羟基维生素D水平检测，我们发现33.6%的TJA患者存在维生素D缺乏，42.7%存在维生素D不足，仅有23.7%的患者维生素D水平充足。

作者声明

所有符合作者资格的人员均被列为作者，所有作者均确认他们充分参与了研究工作，并对内容负责，包括参与概念构思、设计、数据分析、撰写或修改手稿。

资金来源

本研究由徐州市科技规划项目（KC23054）资助

作者贡献

郭春扎（G.C.Z.）设计了本研究并获得了研究资金。郭春扎（G.C.Z.）、邹思思（Z.S.S.）、吴伟（W.X.Q.）、冯硕（S.F.）和顾鹏（G.P.）负责患者招募。郭春扎（G.C.Z.）、邹思思（Z.S.S.）、吴伟（W.X.Q.）、冯硕（S.F.）和顾鹏（G.P.）负责数据收集。郭春扎（G.C.Z.）、邹思思（Z.S.S.）、吴伟（W.X.Q.）、冯硕（S.F.）和顾鹏（G.P.）负责数据处理。郭春扎（G.C.Z.）、邹思思（Z.S.S.）、吴伟（W.X.Q.）、冯硕（S.F.）和顾鹏（G.P.）负责数据分析和解释。郭春扎（G.C.Z.）撰写了手稿。所有作者均参与了手稿的编辑、修订和最终审阅。

利益冲突

所有作者在本研究中均无需要披露的利益冲突。

数据可用性

手稿中描述的数据和分析代码将在当地研究伦理委员会（REB，内部审查委员会）批准后提供。

作者贡献声明

郭春扎：撰写 – 审稿与编辑、撰写 – 原稿、可视化、验证、监督、软件使用、资源提供、项目管理、方法学设计、研究实施、资金获取、正式数据分析、数据管理、概念构思。郝武：可视化、验证、监督、软件使用、资源提供、项目管理、方法学设计、研究实施。鲍刚：验证、监督、软件使用、资源提供、项目管理、方法学设计、研究实施。孙中帅：

致谢

我们感谢所有研究参与者、研究工作人员以及参与的普通医生和患者。