《The Journal of Arthroplasty》：Preoperative Psychiatric Diagnosis Predicts Worse Patient-Reported Outcome Measures, Higher Dissatisfaction, and Increased Healthcare Utilization Following Total Knee Arthroplasty: Analysis of Over 13,000 Patients
编辑推荐：
膝关节置换术患者术前心理疾病与术后临床改善及医疗资源利用相关性研究。该研究纳入2016-2022年美国某教学医院13994例单侧膝关节置换术患者，发现28%存在术前心理疾病。多因素分析显示术前心理疾病独立预测 KOOS-PS（P=0.016）、KOOS-Pain（P=0.016）、KOOS-JR（P=0.002）临床意义改善不足，且与19%满意度降低（P=0.005）、延长住院时间（P=0.009）、非居家出院（P<0.001）及90天再入院率升高（P<0.001）显著相关。结论强调需通过多学科术前心理干预优化膝关节置换术预后并降低医疗负担。
作者名单：Lori Jia、Shujaa T. Khan、Ignacio Pasqualini、Khaled A. Elmenawi、Yuxuan Jin、Matthew E. Deren、Nicolas S. Piuzzi、Lakshmi S. Gudapati、Michael R. Bloomfield、Trevor G. Murray、Robert M. Molloy、Viktor E. Krebs、John P. McLaughlin、Peter A. Surace
美国俄亥俄州克利夫兰市克利夫兰诊所骨科手术部门，邮编44195
摘要
引言
本研究旨在评估以下方面：（1）患者报告的结局指标（PROMs）是否有临床意义的改善；（2）患者的自我满意度；（3）医疗资源利用情况，包括住院时间、出院方式以及90天内的再入院率，这些患者分别接受了有或没有术前精神疾病诊断的全膝关节置换术（TKA）。
方法
研究纳入了2016年至2022年间在美国某三级学术医疗中心接受选择性单侧全膝关节置换术的患者。术前精神疾病诊断依据《国际疾病分类》第九版（ICD-9）代码进行判定，包括焦虑症、双相情感障碍、抑郁症、创伤后应激障碍、精神病、物质滥用以及“多种诊断”。PROM评分在术前和术后一年时进行收集，评估指标包括膝关节损伤与骨关节炎结局评分（KOOS）的疼痛子量表（KOOS-Pain）、躯体功能简表（KOOS-PS）和关节置换评分（KOOS-JR）。临床意义的改善通过文献中规定的最小临床重要差异（MCID）和患者可接受的症状状态（PASS）阈值来确定。共有13,894名患者参与了研究，他们共接受了14,900例TKA手术。其中3,830名（28%）患者有术前精神疾病诊断。
结果
调整混杂变量后，精神疾病与未能达到KOOS-PS的MCID标准（P = 0.016）、KOOS-Pain的PASS标准（P = 0.016）、KOOS-PS的标准（P = 0.014）以及KOOS-JR的标准（P = 0.002）存在独立关联。亚组分析显示，具有多种精神疾病诊断的患者未能达到KOOS-JR的PASS标准的风险更高（P = 0.001）。此外，有心理健康问题的患者在术后一年内的满意度较低（P = 0.005）。同时，有术前精神疾病诊断的患者住院时间较长（P = 0.009）、非家庭出院率较高（P < 0.001），以及90天内再次入院的可能性也更高（P < 0.001）。
结论
超过四分之一的TKA患者存在既往的心理健康问题。精神疾病是术后膝关节疼痛、功能及满意度未能达到临床改善的独立预测因素，并且与医疗资源利用增加显著相关。采取多学科方法优化术前心理健康和术后护理可能有助于改善这一关键患者群体的TKA手术结果和资源利用情况。
引言
全膝关节置换术（TKA）是美国最常进行的骨科手术之一，每年手术量超过60万例。TKA能有效缓解膝关节严重症状性骨关节炎患者的疼痛、改善功能并提升生活质量。尽管大多数患者术后情况有所改善，但仍有10%至20%的患者对术后结果不满意。即使没有技术或医疗并发症，这种不满意现象仍然存在，其原因尚不完全清楚。
现有研究表明，与特定手术技术或植入物类型相比，患者相关因素可能是预测TKA术后结果的更准确指标。虽然高龄、女性和高体重指数（BMI）是影响TKA手术效果的主要因素，但越来越多的研究关注术前心理健康与术后骨科结果之间的关系。近期研究显示，接受全关节置换术的患者中精神疾病患病率较高。此外，术前精神疾病诊断与术后并发症风险增加、再入院率上升、总体生存率降低以及医疗支出增加有关。然而，许多研究样本量较小，关于术前精神疾病对术后患者报告结局指标（如疼痛缓解和关节功能临床改善）影响的文献仍较为匮乏。
因此，本研究的目的是评估有或没有术前精神疾病诊断的TKA患者在PROMs、自我满意度以及医疗资源利用情况（包括住院时间、出院方式和90天再入院率）方面的变化。
方法
本研究纳入了2016年1月1日至2022年12月31日期间在美国某三级学术医疗中心接受选择性单侧全膝关节置换术的患者。排除标准包括非选择性或翻修手术、分阶段进行的双侧TKA手术，以及术前数据不完整的患者。术前和术后数据通过“骨科最小数据集病例”（Orthopaedic Minimal Dataset Episode of Care, OME）进行前瞻性收集。
有与无精神疾病诊断患者的MCID和PASS达成情况
调整混杂变量后，术前精神疾病诊断与未能达到KOOS-PS的MCID标准存在独立关联（OR 1.18；95% CI：1.03至1.35；P = 0.016）。然而，精神疾病诊断与未能达到KOOS-Pain的MCID标准（OR 1.17；95% CI：1.97至1.41；P = 0.092）或KOOS-JR的MCID标准（OR 1.15；95% CI：1.97至1.37；P = 0.12）无显著关联（表2）。
讨论
随着人口老龄化以及每年TKA手术数量的增加，识别并优化影响手术成功的关键因素变得至关重要。本研究分析了术前心理健康障碍对接受选择性单侧全膝关节置换术患者术后结果的影响。在13,894名患者（共14,900例TKA手术）的样本中，超过四分之一的患者存在既往心理健康问题。
结论
超过四分之一的TKA患者存在既往的心理健康问题。精神疾病是术后膝关节疼痛、功能及满意度未能达到临床改善的独立预测因素，并且与医疗资源利用增加显著相关。具有多种精神疾病诊断的患者术后功能恢复较差的风险更高。采取多学科方法关注术前心理健康问题至关重要。
作者贡献
LJ：撰写初稿、审阅与编辑
STK：概念构思、撰写初稿、审阅与编辑
IP：撰写初稿、审阅与编辑
KAE：撰写初稿、审阅与编辑
YJ：数据分析、审阅与编辑
MED：监督、验证、数据可视化、审阅与编辑
CCARRG：资源协调、监督、验证、数据可视化
NSP：概念构思、监督、撰写与编辑
CRediT作者贡献声明
Lori Jia：撰写与编辑、初稿撰写
Shujaa T. Khan：撰写与编辑、初稿撰写、概念构思
Ignacio Pasqualini：撰写与编辑、初稿撰写
Khaled A. Elmenawi：撰写与编辑、初稿撰写
Yuxuan Jin：撰写与编辑、数据分析
Matthew E. Deren：撰写与编辑、监督、验证、数据可视化
Nicolas S. Piuzzi：撰写与编辑
