《The Journal of Arthroplasty》：Incarcerated Patients Are More Likely to Undergo Reoperation After Elective Total Joint Arthroplasty than Non-Incarcerated Patients
编辑推荐：
术后并发症发生率显著高于非在押患者，且合并吸烟或丙肝感染风险更高。建议术前加强风险评估和优化治疗。
作者：Anne J. Hakim、Adrian L. Portillo、Brenna E. Blackburn、Jeremy M. Gililland、Lucas A. Anderson、Michael J. Archibeck
犹他大学骨科系
摘要
引言
目前关于接受全关节置换术（Total Joint Arthroplasty, TJA）的囚犯患者的术后结果知之甚少。这项回顾性队列研究比较了接受全髋关节或全膝关节置换术的囚犯患者与非囚犯患者的并发症情况。
方法
在获得机构审查委员会批准后，我们回顾了2000年1月1日至2024年5月9日期间在某学术机构接受初次全关节置换术的所有囚犯患者。根据年龄、性别、体重指数和Charleston并发症指数，将囚犯患者与非囚犯患者进行倾向评分匹配。主要结局指标为再次手术；次要结局指标包括术中并发症、伤口并发症和感染。考虑到囚犯群体中这些并发症的高发率，我们进行了条件逻辑回归分析以比较两组患者的结局，并进一步按丙型肝炎感染状况和吸烟情况进行了分层分析。
结果
囚犯患者的再次手术率、伤口并发症率、感染率和深部感染率显著更高（比值比分别为3.51、2.88、5.49和5.77，所有P值<0.05），而术中并发症率没有显著差异（2.2% vs 1.5%，P=1.00）。囚犯患者中有更高比例的吸烟史（71.7% vs 40.9%，P=0.0003）和丙型肝炎感染史（40.0% vs 1.5%，P<0.0001）。患有丙型肝炎的囚犯患者发生伤口并发症和感染的风险更高（比值比分别为4.41和5.11，P值均<0.05）。有吸烟史的囚犯患者发生伤口并发症的风险也最高（比值比4.67，P<0.05）。
结论
囚犯患者的术后并发症更为常见，尤其是那些有吸烟史或丙型肝炎感染史的患者。因此，应在术前对囚犯患者进行筛查，必要时提供丙型肝炎治疗和戒烟帮助。治疗囚犯患者的外科医生应了解这些风险因素和并发症发生率。
部分内容摘录
引言
全关节置换术（TJA）是美国最常见的选择性手术之一，预计未来几十年的手术数量将持续增加（1,2）。虽然成功的TJA可以改善患者的生活质量，但术后并发症可能会带来严重影响（3, 4）。因此，在计划TJA手术时，仔细评估患者的个体风险因素至关重要。
美国的人均监禁率居世界首位（5）
方法
这是一项在单一学术机构进行的回顾性队列研究。在获得机构审查委员会批准后，纳入了2000年1月1日至2024年5月9日期间在该机构接受初次全髋关节或全膝关节置换术的所有囚犯患者。所有患者均由同一组外科医生在同一手术环境和住院期间接受治疗。所有囚犯患者的随访通过远程医疗完成，而非囚犯患者的随访则通过其他方式完成。
结果
主要结局指标存在显著差异：囚犯患者的再次手术率为19.6%，而非囚犯患者为5.1%（P=0.003，比值比=3.51，95%置信区间=1.26至9.79）（表2）。在囚犯组46例再次手术中，2例是由于手术部位不稳定，7例是由于深部手术部位感染；在非囚犯组138例TJA手术中，6例再次手术也是由于深部手术部位感染。
讨论
本研究旨在探讨囚犯患者在接受TJA后的术后并发症发生率是否高于美国非囚犯人群，并识别出可能增加该群体术后问题的特定风险因素。分析结果显示，囚犯患者的再次手术率为19.6%，是非囚犯患者的3.5倍。
结论
囚犯患者可能更容易出现术后并发症并需要再次手术。具体而言，囚犯患者发生表浅伤口并发症和深部感染的风险可能更高。因此，外科医生应采取一切措施预防感染，包括使用现代敷料并在术后早期密切监测手术伤口。此外……
作者贡献声明
Anne J. Hakim：撰写——审稿与编辑、初稿撰写、数据整理、概念构思。
Adrian L. Portillo：撰写——审稿与编辑、数据整理。
Brenna E. Blackburn：撰写——审稿与编辑、方法学设计、数据分析。
Jeremy M. Gililland：撰写——审稿与编辑、监督工作、方法学设计、概念构思。
Lucas A. Anderson：撰写——审稿与编辑、监督工作、概念构思。
Michael J. Archibeck：撰写——审稿与编辑、监督工作。
