《Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia》：Identifying predictors of postoperative myocardial infarction following repair of abdominal aortic aneurysm using a retrospective claims-based analysis
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术后心肌梗死发生率及影响因素分析：对比开腹与微创修复手术发现开腹组30/90天心肌梗死风险显著更高（AOR 2.9/4.1 vs 1.8/2.3），独立危险因素包括既往心肌梗死（OR 5.8）、房颤（OR 3.4）、糖尿病（OR 2.1），建议延长至90天的术后监测。
Courtney Vidovich | Matthew Reslink | Nasir Hussain | Michael Essandoh | Manoj Iyer | David Stahl | Amy Baumann | Karina Anam | Tristan Weaver | Samiya Saklayen
俄亥俄州立大学韦克斯纳医学中心麻醉科，美国俄亥俄州哥伦布市西10街401号，邮编43210
摘要
目的
利用大型全国性队列数据，评估腹主动脉瘤（AAA）修复术后30天和90天的心肌梗死（POMI）发生率，并探讨其与手术方式（开放手术与血管内手术）、既往合并症及术前用药之间的关联。
研究背景
本研究基于美国具有全国代表性的全支付者索赔数据库PearlDiver Mariner进行分析。
研究对象
纳入2010年至2023年间接受AAA修复治疗的37,386名患者。
干预措施
患者接受开放手术或血管内手术（EVAR）进行AAA修复。
测量指标与主要结果
术后30天和90天的POMI发生率为2.7%和3.7%。尽管EVAR组患者的基线合并症更多，但开放手术在两个时间点的POMI风险均显著更高。经多变量逻辑回归调整基线特征后，这些关联仍然存在。多种合并症与POMI风险增加独立相关，其中既往心肌梗死的关联在30天和90天时均最为显著。
结论
多变量分析显示，与EVAR相比，开放手术的POMI风险显著更高。既往心肌梗死是术后心脏事件的最强预测因素。这些发现提示，延长术后监测时间可能有助于发现更多具有临床意义的结果，值得在前瞻性研究中进一步探讨。
章节摘录
引言
腹主动脉瘤（AAA）修复的30天死亡率高达4.7% [1, 2, 3, 4]。术后心肌梗死（POMI）是导致早期死亡的重要原因，这是血管手术后常见的并发症 [5, 6, 7]。POMI的风险与多种因素相关，包括手术方式、手术复杂性、紧急程度、美国麻醉医师学会的分级以及多种围手术期合并症 [6, 8, 9]。
方法
本研究的方案已获得所在机构伦理委员会的批准，并确认可免去进一步审查和书面同意程序。这是一项非随机、回顾性研究，分析了2010年至2023年间通过PearlDiver Mariner患者记录数据库（位于美国科罗拉多州科罗拉多斯普林斯）识别的接受AAA修复治疗患者的多机构索赔数据 [19, 20]。
患者特征
PearlDiver Mariner数据库共记录了37,386名在2010年至2023年间接受AAA修复的患者，其中24,757例接受EVAR（66%），12,629例接受开放手术（34%）（表1）。EVAR组中65岁以上患者和男性患者的比例较高，同时术前合并症的发生率也更高，包括心律失常、慢性肾病（CKD）、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、冠状动脉疾病（CAD）、冠心病支架植入、糖尿病（DM）、心力衰竭（HF）、高血压（HTN）、肝病、心肌梗死（MI）、肥胖、外周血管疾病（PVD）和吸烟史。
讨论
本研究利用具有全国代表性的索赔数据库评估AAA修复后的POMI发生率及相关风险因素，通过延长监测时间至30天和90天来扩展以往的研究范围。
在37,386例患者中，AAA修复后30天和90天的POMI发生率分别为2.7%和3.7%。尽管开放手术组的合并症较少，但开放手术组的POMI风险仍显著更高。
作者贡献声明
Courtney Vidovich：撰写——审稿与编辑、初稿撰写、数据可视化、方法论设计、研究实施、数据分析、概念构思。Matthew Reslink：撰写——审稿与编辑、初稿撰写、数据可视化、资金筹集、数据分析、概念构思。Nasir Hussain：撰写——审稿与编辑、数据验证、研究监督、软件使用、方法论设计、数据整理、概念构思。Michael Essandoh：撰写——审稿与编辑。
利益冲突声明
作者声明不存在可能影响本文研究的已知财务利益或个人关系。
致谢
作者MR获得了俄亥俄州立大学医学院Roessler研究奖学金的支持，用于完成本研究工作。
