头痛日记的制定以及对紧张型头痛诊断标准、口腔行为、关节活动范围和触痛情况的评估：一项观察性研究

《Journal of Chiropractic Medicine》：Development of a Headache Diary and Assessment of Tension-Type Headache Diagnostic Criteria and Oral Behaviors, Joint Range of Motion, and Tenderness to Palpation: An Observational Study

　　紧张型头痛（TTH）诊断工具的开发及与口腔行为、颈椎活动范围和触痛的相关性研究。设计并验证了Adavall-TTH日记，发现口腔行为（如觉醒时咬牙、持物）与头痛强度、天数及诊断标准（如疼痛性质、伴随症状）显著相关；颈椎活动范围受限与头痛频率和强度负相关；触痛点（如颞肌、咬肌）与头痛诊断标准相关。研究强调日记工具的临床价值及需进一步验证其信效度。

　　这项研究聚焦于频繁紧张型头痛（TTH）患者的头痛日记设计与使用，以及探索口腔行为、颈椎活动范围和颞下颌关节肌肉压痛之间的关系。紧张型头痛是原发性头痛中最常见的一种，据国际头痛障碍分类第三版（ICDH-III）的定义，其诊断标准包括疼痛持续时间、疼痛性质、是否由日常活动加重、是否伴随恶心呕吐、光敏感或声音敏感等症状。尽管已有多种头痛记录工具，但它们往往缺乏对TTH特异性诊断标准的完整覆盖，或者未能有效捕捉与TTH相关的口腔行为变化。

研究人员开发了一种新的头痛日记——Adavall-TTH，旨在全面记录TTH的诊断标准，包括疼痛的频率、持续时间、强度、性质以及是否影响日常活动。该工具不仅帮助识别TTH，还为分析患者在不同时间段的口腔行为提供了结构化的方法。通过将患者每日的头痛情况与特定的口腔行为记录相结合，研究者能够更细致地评估这些行为对TTH的影响，从而为临床诊断和干预提供依据。

研究共招募了34名患者，这些患者在过去的3个月内经历了至少1次至14次头痛发作。在完成3个月的日记记录后，研究人员对其中的22名患者进行了进一步的临床评估，包括颈椎活动范围、颞下颌关节活动范围以及颞下颌关节肌肉的压痛情况。评估过程中，研究人员发现，口腔行为与TTH的强度、发作天数以及诊断标准之间存在显著关联。例如，睡眠时咬合或磨牙的行为与头痛强度呈正相关，而保持下颌位置的行为则与头痛发作天数相关。此外，使用口香糖与非TTH类型的头痛（如偏头痛）之间也存在某种联系，这可能是因为该行为增加了颞下颌关节的负担，从而影响了其他类型的头痛。

颈椎活动范围的变化也与TTH的强度和发作天数相关。具体而言，右侧颈椎旋转和倾斜的活动范围减少与头痛天数增加呈负相关，而颈椎后伸则与疼痛强度呈负相关。这些发现表明，颈椎活动受限可能是TTH的一个潜在因素，或者TTH本身导致了颈椎活动的减少。研究还指出，这些变化可能与颈阔肌功能的退化有关，而这种退化在TTH患者中较为常见。

在颞下颌关节肌肉的压痛方面，研究发现某些特定的肌肉点与TTH的强度和诊断标准存在显著联系。例如，右侧颞肌的某些触发点与疼痛强度和光敏感有关，而左侧颞肌的某些触发点则与光敏感相关。此外，右侧前二腹肌的压痛与光敏感呈正相关，这可能是因为该肌肉的神经支配与三叉神经的某些分支有关，这些神经分支在疼痛感知中起着重要作用。研究还指出，这些压痛可能反映了肌肉的过度使用或功能障碍，从而成为TTH的潜在诊断依据。

研究的局限性在于，部分变量（如口腔行为、活动范围和肌肉压痛）的测量并非在所有头痛发作期间进行，而是基于患者在3个月内的整体表现。这可能影响结果的准确性，因为某些行为或症状可能仅在特定的头痛发作时出现。此外，样本量较小，可能限制了研究结果的普遍适用性。因此，研究建议未来应进一步测试该头痛日记的效度和可靠性，以确保其在更大范围内的适用性和准确性。

总的来说，这项研究揭示了口腔行为、颈椎活动范围和颞下颌关节肌肉压痛与TTH之间的复杂关系。这些发现不仅为TTH的诊断提供了新的视角，也为未来的临床干预和管理策略提供了参考。Adavall-TTH日记作为一种自我报告工具，为患者和医生提供了一种更系统的方法来记录和分析头痛情况，有助于更精准地识别TTH的触发因素，并评估治疗效果。未来的研究可以进一步探索这些变量之间的相互作用，以及如何通过改变特定行为或改善肌肉功能来减轻TTH的负担。