《Journal of Cardiovascular Computed Tomography》：Prognostic value of plaque burden assessed by coronary CT angiography in known coronary artery disease
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本研究旨在探讨冠心病患者中冠状动脉钙化（CAC）评分、狭窄程度（DS）和段评分（SIS）对全因死亡的预测作用。纳入963例患者，结果显示CAC≥301和≥1000与全因死亡显著相关（HR 3.10、5.81，p<0.001），而DS和SIS无独立关联。结论指出CAC评分可优化二级预防策略。
苏宇哲（Sung Woo Cho）|蒂娜·托尔巴蒂（Tina Torbati）|李秀南（Su Nam Lee）|海蒂·格兰萨（Heidi Gransar）|达米尼·德伊（Damini Dey）|皮奥特·斯洛姆卡（Piotr Slomka）|肖恩·W·海斯（Sean W. Hayes）|约翰·D·弗里德曼（John D. Friedman）|路易丝·E·J·汤姆森（Louise E.J. Thomson）|艾伦·罗赞斯基（Alan Rozanski）|丽贝卡·帕克（Rebekah Park）|丹尼尔·S·伯曼（Daniel S. Berman）|韩东熙（Donghee Han）
美国加利福尼亚州洛杉矶西达赛奈医学中心（Cedars-Sinai Medical Center）影像与医学部及斯米特心脏研究所（Smidt Heart Institute）
摘要
背景
本研究旨在探讨已知患有冠状动脉疾病（CAD）的患者中，通过冠状动脉计算机断层扫描（CCTA）评估的斑块负荷是否能够预测其后续的全因死亡率（ACM）。
方法
研究纳入了连续接受CCTA和冠状动脉钙化（CAC）扫描以评估CAD的患者。已知CAD定义为有心肌梗死（MI）或经皮冠状动脉介入治疗（PCI）病史。斑块负荷通过CAC进行评估（分为0–100、101–300、301–999、≥1000四个等级），同时评估狭窄程度（DS，分为0–24%、25–49%、50–69%和≥70%）以及节段受累评分（SIS，分为≤2、3–4、5–7和≥8）。采用多变量Cox回归分析来确定斑块负荷与ACM之间的关联。
结果
共纳入963名患者（平均年龄66.1岁，72.0%为男性），其中707名患者接受过PCI，586名患者有过MI，330名患者同时具有这两种情况。在中位随访时间3.0年（四分位数范围1.0–6.5年）内，有91名患者（9.4%）死亡。Kaplan-Meier分析显示，较高的CAC评分与较高的ACM风险相关（p < 0.001），但狭窄程度（DS）和节段受累评分（SIS）与ACM风险无关。多变量Cox回归分析表明，CAC评分在301–999（HR:3.10，95%CI:1.23–7.80，p = 0.017）和≥1000（HR:5.81，95%CI:2.25–15.04，p < 0.001）的患者中，与年龄、当前吸烟状况和阿司匹林使用情况一起，独立增加了ACM的风险，而DS和SIS则没有这种关联。
结论
在已知CAD并接受CCTA检查的患者中，CAC评分超过300是ACM的独立预测因子。相比残余狭窄程度或受累节段数量，CAC评分可能为二级预防治疗的强度提供更多指导。
引言
在已知冠状动脉疾病（CAD）的患者中，准确的风险分层对于识别未来发生不良心脏事件风险较高的个体至关重要。特别是，识别和管理已知CAD患者的残余风险对于指导患者的治疗强度非常重要。已有多种工具（包括临床风险评分、生物标志物和影像学方法）被用于CAD患者的残余风险分层。冠状动脉计算机断层扫描（CCTA）已成为评估胸痛综合征和疑似CAD患者的首选检查方法。最近，CCTA在已知CAD患者中的使用日益增多。多项研究表明，通过CCTA评估的冠状动脉斑块负荷对于无症状但存在CAD风险的患者具有很好的风险分层作用。然而，关于CCTA评估的冠状动脉斑块负荷对已知CAD患者预后的影响的研究有限。大量文献表明，冠状动脉钙化（CAC）作为冠状动脉粥样硬化负担的标志物，是心脏事件的强预测因子。虽然也有少数研究探讨了CAC在疑似CAD的有症状患者中的预后价值，但针对已知CAD患者的CAC与预后相关性的研究非常有限。斑块负荷对于已知CAD患者的残余风险分层和管理至关重要，并且可以通过CCTA及其伴随的CAC扫描轻松评估。本研究旨在探讨CCTA测量的斑块负荷（CAC评分）、狭窄程度（DS）和节段受累评分（SIS）对已知CAD患者预后的影响。
研究人群
在2007年至2020年间，美国加利福尼亚州洛杉矶西达赛奈医学中心接受临床指征进行CCTA检查的12,601名患者中，共有963名已知CAD的患者接受了CCTA评估。已知CAD定义为有心肌梗死（MI）或经皮冠状动脉介入治疗（PCI）病史。因存在严重冠状动脉粥样硬化而被排除在外的患者包括接受冠状动脉旁路移植（CABG）手术的患者。
基线特征
本研究共纳入963名已知CAD的患者。研究人群的平均年龄为66.1岁，72.0%为男性。在中位随访时间3.0年（四分位数范围1.0–6.5年）内，有91名患者死亡。研究人群的基线特征见表1。与生存组相比，死亡组患者年龄更大（72.7岁±12.2岁 vs 65.7岁±11.2岁，p < 0.001），高血压发病率也更高（83.5% vs 70.7%，p = 0.013）。
讨论
本研究评估了通过CAC评分测量的冠状动脉粥样硬化负担、通过SIS测量的冠状动脉疾病范围以及狭窄程度与已知CAD患者生存率之间的关联。据我们所知，之前尚未有人比较过CAC、DS和CCTA评估范围对预后的影响。CAC评分和SIS均与狭窄程度显著相关。然而，CAC评分超过300的患者具有更高的全因死亡率风险。
结论
在有心肌梗死或既往PCI病史并接受CCTA和CAC扫描的患者中，CAC评分超过300是全因死亡的独立预测因子，而狭窄程度和受累节段数量则不是。我们的结果表明，CCTA结合CAC评分可能为有明确CAD病史的患者提供更多关于二级预防治疗的指导。
数据获取
数据将在收到书面请求后提供。
资助
本研究部分得到了Miriam和Sheldon G. Adelson医学研究基金会（Dr Miriam and Sheldon G. Adelson Medical Research Foundation）、Inje大学20230002年度的资助以及韩国心脏研究基金会（Korean Cardiac Research Foundation）的支持。
利益冲突声明
所有作者均声明与本研究无相关利益冲突。
致谢
无需要披露的致谢内容。
