通过冠状动脉计算机断层扫描血管造影对斑块进行量化以预测心血管事件：一项系统评价和荟萃分析

《Journal of Cardiovascular Computed Tomography》：Plaque quantification from coronary computed tomography angiography in predicting cardiovascular events: A systematic review and meta-analysis

　　定量冠状动脉斑块体积与稳定型冠心病患者未来主要不良心血管事件相关性的系统综述和元分析。纳入38项研究，发现总斑块体积（HR 3.93）、低衰减斑块体积（HR 2.81）、钙化斑块体积（HR 2.21）及非钙化斑块体积（HR 2.55）均与MACE显著相关，经排除异质性后总斑块负荷HR 3.81。需进一步标准化评估方法以确定临床实用性。

　　

杰克·S·贝尔（Jack S. Bell）|乔纳森·威尔-麦考尔（Jonathan Weir-McCall）|爱德华·尼科尔（Edward Nicol）|格雷戈里·Y·H·利普（Gregory Y.H. Lip）|比约恩·L·诺加德（Bjarne L. N?rgaard）|蒂莫西·A·费尔贝恩（Timothy A. Fairbairn）

英国利物浦心脏与胸部医院心脏病科

摘要

背景

通过冠状动脉计算机断层扫描血管造影（CCTA）量化的斑块体积可能比当前的标准护理方法更能准确预测未来发生重大不良心血管事件（MACE）的风险。这项系统评价和荟萃分析研究了CCTA测得的斑块体积与稳定性冠状动脉疾病（CAD）患者未来发生MACE之间的关联。

方法

使用PubMed、Web of Science和Cochrane Library数据库进行了系统文献检索。共筛选出504篇文献，其中38篇符合纳入系统评价的标准。对最常研究的斑块体积指标进行了单独的荟萃分析。

结果

在纳入的38项研究中，有35项显示量化斑块体积与MACE之间存在关联。低衰减斑块（LAP）体积和总斑块体积（TPV）最常与MACE独立相关。荟萃分析结果显示，MACE与TPV（合并HR 3.93，95% CI 2.10–7.34，p < 0.0001）、LAP体积（合并HR 2.81，95% CI 2.01–3.93，p < 0.0001）、钙化斑块体积（合并HR 2.21，95% CI 1.5–3.24，p < 0.0001）、非钙化斑块体积（合并HR 2.55，95% CI 1.30–4.98，p = 0.006）、LAP负担（合并HR 3.22，95% CI 2.12–4.87，p < 0.0001）、钙化斑块负担（合并HR 2.25，95% CI 1.56–3.24，p < 0.0001）以及非钙化斑块负担（合并HR 3.42，95% CI 1.49–7.81，p = 0.004）显著相关。排除了一项导致较大异质性的研究后，总斑块负担与MACE也显著相关（合并HR 3.81，95% CI 2.45–5.94，p < 0.0001）。

结论

对于接受CCTA检查的稳定性CAD患者，量化斑块体积与MACE之间存在关联。未来需要在不同人群中采用标准化方法进一步研究斑块量化的临床实用性。

引言

冠状动脉计算机断层扫描血管造影（CCTA）是疑似稳定性冠状动脉疾病（CAD）的首选检查方法，可以同时观察血管腔和斑块特征。¹目前诊断和治疗稳定性CAD的主要关注点是阻塞性斑块，但长期以来人们已经认识到非阻塞性斑块也会显著增加心血管风险。^2,3能够量化和描述斑块特征有助于实现比当前标准护理更精确的个性化风险评估。

总体斑块负担的预后重要性已被广泛认可，并用于评估风险和指导后续治疗。冠状动脉疾病报告和数据系统（CAD-RADS）2.0指南建议使用主观的视觉评估方法或更定量的指标，如冠状动脉钙化评分（CACS）或节段受累评分（SIS）。⁴然而，CACS无法检测非钙化斑块，而SIS没有考虑每个节段中的斑块体积。随着机器学习模型的发展，现在可以更方便地根据组织密度量化和描述斑块。斑块量化软件会报告绝对斑块体积或归一化到冠状动脉体积的斑块体积（通常表示为“斑块负担”或“动脉粥样硬化体积百分比”）。斑块体积和负担在本质上是等效的，其中负担具有归一化血管体积和患者体型的理论优势。斑块成分根据Hounsfield单位（HU）进行分类，典型的阈值分别为钙化斑块（>350HU）、非钙化斑块（≤350HU）和低衰减斑块（LAP）（<30HU）。⁵由于管腔对比剂的强度会影响斑块的衰减值，因此提出了基于近端冠状动脉腔内衰减值的特定扫描阈值。⁶

多项研究使用不同的软件、验证方法和临床终点，探讨了量化斑块体积与未来心肌梗死（MI）和重大不良心血管事件（MACE）之间的关联，这使得临床解释和实施具有挑战性。因此，我们对研究CCTA斑块量化与稳定性CAD患者MACE之间关联的研究进行了系统评价和荟萃分析。

方法

该研究在PROSPERO国际注册库（CRD42024518293）中注册，并遵循了系统评价和荟萃分析的优先报告条款（PRISMA）。⁷

符合纳入标准的研究

通过数据库搜索（n = 494）和关键文章的参考文献筛选（n = 10），共确定了504条记录，其中38项研究符合纳入系统评价的标准。

量化斑块体积与未来心血管事件之间的关联

在这项系统评价中，我们发现38项纳入研究中有35项报告了量化斑块体积与MACE之间的关联，这些患者均接受了CCTA检查以诊断疑似或已知的稳定性CAD。LAP体积和TPV是最常被研究的斑块指标，且最常被发现与未来MACE独立相关。在排除了一项导致较大异质性的研究后，荟萃分析结果显示所有斑块体积都与MACE显著相关。

结论

这项系统评价和荟萃分析研究了接受CCTA检查的疑似或已知稳定性CAD患者中量化冠状动脉斑块体积与未来MACE之间的关联。大多数研究均报告了量化斑块体积与未来心血管事件之间的关联，这一发现得到了荟萃分析的支持。需要进一步的工作来标准化各软件供应商的方法和可重复性，以提高斑块量化的临床应用效率。

利益冲突声明

G.Y.H.L. 是BMS/Pfizer、Boehringer Ingelheim和Daiichi-Sankyo的顾问和演讲者。E.D.N. 是Caristo Diagnostics和medneo的顾问。B.L.N. 从丹麦诺和诺德基金会获得了无限制的研究资助。个人未收取任何费用。