《Journal of Clinical Densitometry》：Bone Mineral Density and Associated Factors in Individuals with Traumatic Unilateral Transfemoral Amputation
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单侧股骨远端截肢患者残肢长度与髋屈肌力量对骨密度的影响分析，采用回顾性横断面研究方法，测量39例患者的残肢长度、髋屈肌/伸肌峰值扭矩及股骨颈和腰椎DXA骨密度T分数，结果显示残肢长度和髋屈肌力量与股骨颈BMD呈显著正相关（r=0.327*,0.432*；p=0.045,0.006），每增加1cm残肢长度BMD T分数提升0.09。提出康复计划应加强髋屈肌训练并延长残肢保存的手术建议。
Gizem K?l?n? Kamac? | Merve ?rücü Atar | Elif Tekin | Fatma ?zcan | Yasin Demir | Koray Aydemir
土耳其安卡拉的Gaziler物理治疗与康复培训与研究医院
摘要
引言/背景：下肢截肢，尤其是股骨上段截肢（TFA），会对骨密度（BMD）产生负面影响。本研究的目的是确定创伤性单侧TFA患者截肢侧肌肉力量、残肢长度（RLL）与BMD之间的关系，并探讨其他可能相关的因素。
方法：这是一项回顾性横断面研究。研究对象为39名TFA患者，记录了他们的 demographic 和临床数据。残肢长度通过测量大转子到残端的最远距离来确定。使用等速测力系统，在60°/s的角速度下评估髋屈肌和伸肌的峰值扭矩。并对截肢侧的股骨颈和腰椎进行双能X射线吸收测定（DXA）成像，以获得T值。
结果：髋屈肌峰值扭矩与残肢长度（RLL）以及股骨颈BMD T值之间存在统计学上的显著相关性（分别为 r = 0.327*，p = 0.045；r = 0.432*，p = 0.006）。残肢长度和髋屈肌峰值扭矩被确定为影响股骨颈BMD T值的因素（分别p = 0.004，p = 0.031）。研究发现，残肢长度每增加1厘米，股骨颈BMD T值大约增加0.09。髋屈肌峰值扭矩每增加1个单位，同侧股骨颈BMD T值大约增加0.04。
结论：在单侧TFA患者的康复计划中，制定有助于改善BMD的髋屈肌强化干预措施可能非常重要。在尽可能保留残肢长度的情况下进行截肢手术，可能对截肢侧的BMD结果有益。
引言
骨质疏松症是一种系统性疾病，其特征是骨微结构退化、骨密度（BMD）降低以及骨折风险增加。
1下肢截肢可能会对BMD产生负面影响，并增加骨折风险。
2,3许多下肢截肢患者由于截肢后骨骼受力减少，会出现显著的BMD下降。
2在截肢患者中，BMD下降主要发生在截肢侧，尤其是近端截肢且行走延迟的患者风险更高。
2,4股骨上段截肢（TFA）患者的BMD下降幅度大于胫骨截肢（TTA）患者。
4,5下肢截肢，尤其是TFA，由于跌倒风险增加，会导致髋部BMD下降，从而增加髋部骨折的风险，这对社会、经济和个人来说都是一个重要问题。因此，对这些患者的BMD进行评估并及时干预非常重要。
6,7对于TFA患者而言，残肢长度（RLL）是影响步态和髋关节肌肉萎缩发展的一个因素。
8,9较长的残肢提供了更长的杠杆臂，可以产生更大的关节力矩。
9肌肉质量和肌肉力量减少会导致骨骼负荷降低，从而影响骨骼健康并增加骨质疏松的风险。除了肌肉质量外，肌肉力量也是骨骼健康的重要决定因素。
10已有研究表明，骨微结构和骨质量都与肌肉力量有关。
1,11行走时，单侧截肢患者的完整肢体肌肉力量更强。截肢肢体的负荷减少可能会加速骨骼重塑过程中的骨质流失，导致局部骨质疏松。
3据我们所知，这是首次研究单侧TFA患者中BMD、肌肉力量、残肢长度（RLL）及其他因素之间的关系。许多因素可能影响截肢侧的BMD。本研究的目的是确定创伤性单侧TFA患者截肢侧肌肉力量、残肢长度（RLL）与BMD之间的关系，并识别其他可能相关的特征。
研究设计与参与者
本研究为回顾性横断面研究，共纳入39名创伤性单侧TFA患者。纳入标准为：（1）年龄在18至65岁之间；（2）患有创伤性单侧TFA；（3）截肢时间至少为6个月。排除标准为：（1）可能影响BMD的疾病或药物；（2）可能影响肌肉力量的心血管和肺部疾病；（3）截肢部位不在上述范围内的患者
结果
研究对象的平均年龄为38.30 ± 9.03岁，事件发生时的平均年龄为24.41 ± 5.26岁。平均体质指数（BMI）为25.86 ± 3.48。平均截肢后时间为168.71 ± 124.94个月。平均每天使用假体的时间为13.15 ± 3.00小时，平均AMPPRO评分为42.43 ± 4.21。根据活动水平分类，30名患者（76.9%）处于K4级别，9名患者（23.1%）处于K3级别。
关于
讨论
本研究表明，单侧TFA患者的髋屈肌力量、残肢长度（RLL）与截肢侧股骨颈BMD T值之间存在关联。残肢长度和髋屈肌力量被确定为截肢侧股骨颈BMD T值的预测因子。
在单侧下肢截肢患者中，截肢侧的髋部比腰椎更容易出现骨质减少和骨质疏松。与我们的研究类似，Jin等人也报告了类似的发现。
结论
髋屈肌力量和残肢长度（RLL）被确定为截肢侧股骨颈BMD T值的预测因子。在单侧TFA患者的康复计划中，加入髋屈肌强化训练可能有助于改善BMD。此外，在尽可能保留残肢长度的情况下进行截肢手术，可能对截肢侧的BMD结果有益。需要进一步的前瞻性研究来验证这一结论。
作者贡献
GKK：提出研究思路/概念；设计；数据收集和/或处理；分析和/或解释；文献综述；撰写文章。M?A：提出研究思路/概念；设计；监督；审稿。ET：数据收集和/或处理；文献综述。F?：数据收集和/或处理。YD：提出研究思路/概念；设计；监督；分析和/或解释；审稿。KA：监督；审稿。
利益冲突声明
本研究未接受任何公司的财务支持。
在准备本研究过程中，作者使用了ChatGPT来改进语言表达。使用该工具后，作者对内容进行了必要的审查和编辑，并对出版物的内容负全责。
