1至18岁儿童股骨外侧远端参考范围

《Journal of Clinical Densitometry》：Pediatric Lateral Distal Femur Reference Ranges for Ages 1 to 18 years

　　本研究针对肌骨骼疾病高风险儿童，通过双能X线吸收测定仪获取股骨远端骨密度数据，生成1-18岁平滑参考范围，并建立身高调整方程，为临床骨健康评估提供依据。

　　

Babette S. Zemel | John A. Shepherd | Laila Kazemi | Andrea Kelly | Virginia A. Stallings | Heidi Kecskemethy | David R. Weber | Halley Wasserman | Heidi J. Kalkwarf

费城儿童医院胃肠病学、肝病学和营养科，美国宾夕法尼亚州费城，19104

摘要

引言：许多患有肌肉骨骼疾病的儿童骨折风险较高，而股骨远端（LDF）可能是通过双能X射线吸收测定法（DXA）测量骨密度（BMD）的唯一可行部位。需要制定儿科参考范围，并根据线性生长情况对结果进行校正，以便准确解读BMD数据。 方法：从两个临床中心收集了1至18岁儿童的股骨远端DXA扫描数据。通过对重复扫描数据的分析，评估了幼儿的测量精度。同时建立了针对LDF三个区域的平滑参考范围，并制定了预测方程，以考虑身材矮小或高大的对BMD的影响。 结果：我们共获得了1,245名儿童的2,400多项测量数据，并为LDF的三个BMD区域制定了参考范围。这些参考范围的精度与其他骨骼部位的测量结果相当（变异系数为1.33%至2.42%）。观察到性别之间存在轻微差异，即年龄较大的女性BMD高于男性。被认定为黑人的儿童的BMD高于非黑人儿童。在青春期前和青春期期间的儿童中，身高年龄Z分数与BMD年龄Z分数之间存在关联，因此我们进一步制定了相应的校正方程。 结论：本研究为患有肌肉骨骼疾病且骨折风险较高的儿童的骨骼健康评估提供了重要补充，通过为1至18岁的儿童提供平滑参考范围以及用于估算体型对BMD年龄Z分数影响的方程，填补了现有研究的空白。

引言

许多患有肌肉骨骼疾病的儿童骨折风险较高，但如果他们存在影响标准扫描部位（如全身或腰椎）的安全性或技术问题的体位限制，使用双能X射线吸收测定法（DXA）评估其骨密度（BMD）可能会面临挑战。国际临床密度测量学会（ISCD）的官方儿科体位声明认可在无法进行标准扫描或标准扫描部位不可行的情况下使用股骨远端扫描。¹对于骨折风险较高的肌肉骨骼疾病患儿，股骨远端DXA扫描有助于监测其骨骼健康状况。然而，仍需要参考数据来解读这些儿童的LDF BMD结果。 Henderson等人基于256名儿童（54%为女性；83%具有欧洲血统，年龄在3至18岁之间）的数据，发布了针对股骨远端面积BMD的性别特异性参考范围。²后续Zemel等人基于821名儿童（52%为女性；45%为黑人，年龄在5至18岁之间）的数据，使用扇形束密度计进行了研究，并发布了参考范围。³他们采用现代统计方法制定了性别特异性参考范围，分别为黑人儿童和非黑人儿童分别制定了不同的参考范围。⁴之前的参考范围存在两个主要局限：首先，5岁以下儿童未被纳入扇形束数据集；其次，对于大多数其他通过DXA测量的骨骼部位，身材较矮的儿童BMD通常低于同龄人。⁵调整身高年龄Z分数（HAZ）后的BMD Z分数可以反映低BMD年龄Z分数在多大程度上受到身材矮小的影响。以往的研究尚未探讨身高状况与股骨远端BMD之间的关联。 为解决这些问题，我们为1至18岁的儿童制定了股骨远端BMD的平滑参考范围，并研究了身材矮小对BMD的影响。此外，我们还分析了性别和种族群体在LDF BMD方面的差异，以更全面地了解这一骨骼健康指标。

研究样本

本研究是对两项独立观察性研究中股骨远端DXA数据的二次分析。第一项研究是关于骨骼发育的参考数据项目（Reference Data Project，RDP），是一项针对5至20岁健康儿童的横断面前瞻性研究，这些儿童在费城儿童医院（CHOP）接受了评估。³数据收集时间为2001年1月至2007年10月。招募儿童的方式包括在当地发布广告和通知等。

样本

样本包括来自BMAYC研究的424名儿童（1,652次测量数据，年龄在1至5.2岁之间），以及来自RDP研究的821名儿童（年龄在5至20岁之间，见表1）。两组中男女比例大致相等（48%至52%），自认为是黑人的儿童比例也大致相同（44%至48%）。共有2,473次测量数据用于制定LDF BMD的参考范围，但并非所有受试者都为每个区域提供了数据。¹¹

幼儿的扫描有效性和精度

（此处内容缺失）

讨论

股骨远端BMD用于评估那些无法在标准部位进行DXA扫描的儿童的下肢骨矿物质沉积情况。我们为1至18岁的黑人和非黑人儿童提供了基于Hologic扇形束密度计评估的平滑参考范围。这些参考范围基于来自两个儿科研究机构的1,245名儿童的2,000多项测量数据。这一扩展的年龄范围有助于临床护理中的连续性监测。

结论

对于行动受限或其他因素导致无法在其他骨骼部位进行BMD测量的儿童，股骨远端扫描通常是评估骨骼健康的唯一可行方法。我们为1至18岁的儿童提供了参考范围，可以用来计算相对于同龄人的Z分数，以便在研究和临床护理中应用。这是确定股骨远端BMD在预测骨折风险中的价值的重要第一步。

利益冲突声明

Babette Zemel、Andrea Kelly、Heidi Kecskemethy、Heidi Kalkwarf和John Shepherd声明没有利益冲突。David Weber获得了Ascendis、Inozyme和Merck公司的支持；Halley Wasserman获得了Ultragenyx公司的研究支持，并为Viiv Healthcare公司提供咨询服务。

致谢

我们衷心感谢参与这两项研究的家庭，同时也非常感谢临床研究协调员、DXA技术员和数据管理人员为研究的成功所付出的辛勤努力。