处理完成 脓毒性休克患者高低平均动脉压目标治疗反应异质性的回顾性分析研究

　　为解决脓毒性休克最佳血压管理策略争议，来自SEPSIS-PAM试验的研究人员开展了一项关于高低平均动脉压(MAP)目标治疗反应异质性(HTE)的研究。结果显示虽然总体死亡率无差异，但达到较高MAP目标若需大剂量去甲肾上腺素或24小时内皮肤花纹未消退，则与更高死亡风险相关，这对临床个体化血压管理具有重要指导意义。

　　

在脓毒症患者的救治中，血压管理策略一直是个热议话题。SEPSIS-PAM这项大型多中心实用性随机对照试验比较了两种平均动脉压(MAP)目标——65-70 mmHg与80-85 mmHg，在脓毒性休克患者中的效果，初步发现两者在死亡率方面并无差异。

本研究进一步深入探索是否存在治疗效应异质性(HTE)，以及初始临床轨迹是否能为最优血压目标提供线索。通过对776名患者的分析，基于基线特征并未发现显著的治疗效应异质性(sweep p-value=0.664)。

直接效应分析显示，较高MAP目标对死亡率的影响并不显著(RD=0.017)。然而有趣的是，如果要达到较高MAP需要大剂量去甲肾上腺素，或者在24小时内皮肤花纹未能消退，那么通过这些中介因素传递的效应就与更高的死亡风险相关联。

这一发现提示我们，在脓毒性休克患者的血压管理中，一刀切的方法可能并不合适。当需要依赖大剂量升压药才能维持较高血压目标，或者外周循环灌注不佳(表现为皮肤花纹持续存在)时，追求较高的MAP目标可能会带来害处而非益处。