CAESARE工具在管理有酸中毒风险的胎儿异常状况中的应用

《Journal of Gynecology Obstetrics and Human Reproduction》：Contribution of the CAESARE Tool in the Management of Non-Reassuring Fetal Status at Risk of Acidosis

　　胎儿心率异常预测与新生儿酸中毒预防研究。采用回顾性病例对照设计评估CAESARE工具对酸中毒的预测价值，发现其敏感性97%、特异性88%，可避免32.1%酸中毒病例，缩短19例分娩时间，支持临床推广但需更多验证。

　　

西蒙·休伯特（Simon HUBERT）|奥塞安·布罗德贝克（Océane BRODBECK）|法雷斯·格拉伊里（Fares GHRAIRI）|阿姆贾德·卡蒂尼（Amjad KATTINI）|扬·克鲁西埃尔（Jan CHRUSCIEL）|斯特凡·桑切斯（Stéphane SANCHEZ）

法国贝桑松大学医院妇产科，亚历山大·弗莱明大道3号，25030贝桑松邮政编码

摘要

引言

CAESARE工具开发于2020年，是一种用于解读胎儿心率（FHR）的决策支持工具。在一项初步研究中，使用CAESARE工具显著降低了剖宫产率。

方法

我们评估了CAESARE工具在胎儿状况不佳（NRFS）的情况下通过缩短干预时间来更早预测酸中毒的能力。我们进行了一项回顾性的单中心病例对照分析，评估了CAESARE评分与新生儿酸中毒发生之间的关联。主要结局指标是根据CAESARE评分判断出生时是否存在胎儿酸中毒。病例组包括那些胎儿心率异常且出生时动脉pH值<7.00的患者；对照组包括那些胎儿心率异常但出生时没有酸中毒的患者。

结果

CAESARE工具影响了分娩过程的决策：在病例组中，它与提前结束分娩有关（p <0.01），而在对照组中则更多地采取了期待管理策略（p <0.01）。CAESARE工具的敏感性和特异性分别为0.97和0.88。

结论

在我们的研究中，如果使用了CAESARE工具，32.1%的新生儿酸中毒病例本可以避免。该工具使42%需要结束分娩的病例能够延长期待管理时间。这些发现支持改进胎儿心率分析实践的必要性。

章节片段

引言

产科实践中的主要挑战之一是预防、检测并在必要时治疗胎儿窒息。这种情况可能导致多器官衰竭和新生儿脑病，严重时甚至会导致新生儿死亡[1,2]。

胎心监护（CTG）的目的是通过提供胎儿心率（FHR）数据来预防围产期胎儿窒息，从而检测出胎儿状况不佳（NRFS）。然而，2017年的一项Cochrane荟萃分析指出……

研究设计

这是一项回顾性的单中心病例对照研究，旨在计算CAESARE工具使用指征与新生儿酸中毒发生之间的关联。病例组包括那些出生时出现酸中毒（定义为脐带动脉pH值<7.00）的新生儿，这些新生儿之前曾有过胎儿状况不佳（NRFS）的情况。对照组包括那些尽管有NRFS但出生时没有酸中毒的患者。

我们纳入了所有……

结果

我们的研究时间跨度为2019年1月至2022年12月。共识别出196份记录，其中治疗团队认为胎心监护结果异常。在这些记录中，有150例新生儿的脐带动脉pH值>7.00，并且之前存在胎儿状况不佳（NRFS）。出生时出现酸中毒的新生儿总体比例低于1%，且这一比例保持稳定。

讨论

在本研究纳入的分娩案例中，出生时并未使用CAESARE工具进行胎儿心率分析。我们的结果显示，如果使用了CAESARE工具，9例（32.1%）新生儿酸中毒病例本可以避免。这几乎占研究期间所有新生儿酸中毒病例的三分之一。我们的结果还表明，该工具可以更早地影响新生儿酸中毒的治疗；在19例情况下，脐带动脉pH值<7.00的新生儿出生速度更快。

结论

这项针对125名患者的回顾性研究无法得出关于酸中毒发生率变化的明确结论。然而，我们的结果表明，使用CAESARE工具可能通过降低NRFS情况下的酸中毒率和分娩结束率显著改变了治疗策略。尽管如此，我们认为该工具仍需进一步改进，以整合最新的胎儿心率分析数据，然后才能在更严谨的研究中进行测试。

我们进一步认为……

利益冲突声明

作者声明他们没有已知的财务利益或个人关系可能影响本文所报告的工作。

致谢

作者感谢法国贝桑松玛丽与路易·巴斯德大学的Fiona Ecarnot博士提供的编辑协助。