69例手部第一web空间先天性并指症的手术方法及疗效

《Journal of Hand Surgery Global Online》：Surgical Approaches and Outcomes for 69 First Web Space Congenital Syndactyly Cases of the Hand

　　先天性第一 webspace 拇指-无名指蹼融合畸形需个性化手术方案，简单病例以Z成形术为主（64%），复杂病例多用背侧皮肤瓣（100%），86%需植皮。主要并发症为活动受限（26%），29%需再手术，其中复杂病例再手术率更高（57.1%）。结论强调多步骤联合治疗及根据临床特征制定方案。

　　本研究探讨了先天性第一蹼间隙并指症的重建手术方法及其临床结果。第一蹼间隙并指症是一种相对罕见且复杂的先天性手部畸形，常见于某些综合征患者，如Apert综合征。由于其罕见性和复杂性，目前尚无统一的重建策略，因此本研究旨在总结临床经验，为这种病症的治疗提供参考。

研究回顾了2007年至2022年间在儿童医院进行的69例第一蹼间隙并指症手术案例，包括55例简单的并指症和14例复杂的并指症。研究团队通过描述性统计分析了这些病例的数据，并记录了手术方法、术后并发症以及需要二次手术的情况。结果表明，复杂并指症的初始手术方法通常是背侧联合皮瓣，而简单并指症则更多采用Z形皮瓣。此外，全层皮肤移植在复杂并指症中使用率较高，而在简单并指症中使用率相对较低。在某些情况下，还需要进行额外的手术操作，如指骨切除或骨切割术，以改善手部功能。术后最常见的并发症是关节活动受限，约有26%的病例出现此类问题，且约有29%的病例需要二次手术。

第一蹼间隙并指症的手术重建需要根据患者的个体情况量身定制。尽管Z形皮瓣通常用于轻微的蹼间隙缺失，但更复杂的病例可能需要使用局部或远端的皮肤移植。不同类型的局部皮瓣，如背侧三角形皮瓣、矩形皮瓣等，被广泛应用于不同情况下的手术。此外，针对特定综合征，如Apert综合征，还采用了特殊的手术方法，例如背侧和掌侧三角形皮瓣的组合，以及指骨的调整手术。

在讨论部分，研究团队指出，第一蹼间隙并指症的手术重建往往涉及多个步骤，因为该区域的解剖结构较为特殊，且常伴随其他先天性异常。例如，在某些情况下，为了创造功能性蹼间隙，可能需要切除非功能性的手指或进行骨切割术。此外，手术团队应与多学科团队合作，以确保在处理此类复杂病例时能够协调各项手术操作，减少麻醉次数，并提高治疗效果。

研究团队还提到，由于第一蹼间隙并指症的罕见性，样本量相对较小，这限制了对不同手术方法与临床结果之间关联性的深入分析。同时，研究数据来源于单一医疗机构，这可能会影响手术方法的选择。此外，尽管研究记录了所有术后并发症，但可能忽略了部分患者对功能或外观的不满，因此未来的研究需要更多关注患者主观反馈和长期生活质量评估。

综上所述，本研究提供了对第一蹼间隙并指症手术重建的全面分析，强调了个性化治疗的重要性，并指出未来需要更多高质量的研究来进一步优化手术策略。