早期移除背侧跨越钢板并采用额外的远端桡骨固定方法：安全性和有效性

《Journal of Hand Surgery Global Online》：Early Removal of Dorsal Spanning Plate With Supplemental Distal Radius Fixation: Safety and Efficacy

　　本研究旨在评估6-9周早期移除腕背 spanning plate（DSP）在治疗不稳定腕关节骨折中的安全性和有效性。通过回顾性分析2019-2022年间17例患者的临床数据，发现早期DSP移除未影响功能恢复（平均Quick DASH评分18.9）和影像学解剖结构（骨折愈合率100%），但并发症率较低（90天内18%，1年内29%），以神经麻痹和浅表伤口感染为主。与传统12-16周移除方案相比，早期移除可加速康复进程。

　　在骨科领域，桡骨远端骨折（Distal Radius Fractures, DRFs）是成人中最常见的骨折类型之一，约占所有成人骨折病例的17.5%。这类骨折通常发生在老年人群中，女性、骨质疏松症、跌倒等风险因素显著增加了其发生率。对于高度粉碎性、关节内骨折，传统治疗方法包括石膏固定、外固定以及使用锁定钢板进行开放复位内固定。近年来，背侧跨关节钢板（Dorsal Spanning Plate, DSP）作为一种新型内固定技术被广泛应用于此类骨折的治疗，尤其是在骨量不足或骨折形态复杂的情况下，其优势在于能够提供足够的稳定性，同时减少对关节面的干扰。

DSP作为一种相对较新的内固定装置，其设计和应用经历了不断改进。最初在20世纪末被引入临床实践，21世纪初得到了更广泛的应用。与传统的3.5毫米锁定压缩钢板相比，DSP的结构更为优化，具有更低的轮廓和更好的贴合性，从而降低了早期使用时可能引发的并发症。然而，DSP的移除时间一直是临床实践中关注的焦点。传统上，DSP的移除时间被设定在术后12至16周，以便确保骨折充分愈合。然而，这种较长的保留时间可能会延缓康复进程，影响患者的功能恢复，甚至导致关节僵硬等问题。因此，研究者开始探索更早移除DSP的可能性，以评估其对患者康复的影响。

本研究旨在评估在术后6至9周移除DSP的安全性和有效性，特别是在处理不稳定桡骨远端骨折时的临床表现和影像学结果。研究团队通过回顾性分析的方法，收集了2019年1月至2022年12月期间接受DSP治疗的患者数据。纳入标准包括患者在术后6至9周内移除DSP，并具有至少12个月的随访记录。排除标准包括既往同侧上肢手术史以及病历资料不完整的情况。最终共有17名患者符合纳入条件，平均年龄为53.3岁，平均体重指数（BMI）为27.1 kg/m2。其中，最常见的骨折类型是根据AO/OTA分类的2R3C3.2型，占59%。这表明，DSP在处理复杂的关节内骨折方面具有一定的适应性。

在手术过程中，DSP通常与其他固定方式（如掌侧锁定钢板）结合使用，以提供额外的稳定性。研究显示，65%的患者接受了补充的掌侧钢板固定。手术平均耗时为90.1分钟，使用止血带的患者占88%。尽管这些数据反映了手术操作的常规性，但研究团队特别强调了DSP移除时间的重要性。在术后6至9周内移除DSP，相较于传统方法，可以更早地启动康复训练，减少因钢板长期保留导致的关节活动受限问题。此外，研究团队还发现，平均术后移除时间仅为6.97周，这比之前报道的9.6周要早，而随访时间则达到了23.9个月，为评估长期效果提供了更充分的数据支持。

影像学评估是本研究的重要组成部分，涵盖了术前、术后即刻、DSP移除后以及最终随访时的多个指标。这些指标包括桡骨高度、桡骨倾斜度、尺骨变异度、掌侧/背侧倾斜度以及关节面错位程度。结果显示，所有患者的解剖对齐度和骨折愈合情况均得到了良好维持，没有出现明显的关节面错位或骨折不愈合的情况。这表明，即使在较短的保留时间内移除DSP，也不影响骨折的愈合质量。同时，患者的桡骨高度和倾斜度在术后恢复过程中保持稳定，进一步支持了早期移除DSP的安全性。

在功能评估方面，研究团队采用了快速上肢、肩部和手部残疾量表（Quick Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand, qDASH）来衡量患者的术后功能恢复情况。结果显示，患者的平均qDASH评分为18.9，表明其功能恢复处于轻度残疾水平。这说明，早期移除DSP并未显著影响患者的日常活动能力。此外，仅有18%的患者报告偶尔出现手腕僵硬，这一比例相对较低，进一步支持了DSP早期移除的可行性。

尽管早期移除DSP在大多数情况下是安全的，但研究团队也指出，术后并发症仍然存在。在术后90天内，18%的患者出现了与神经功能或伤口相关的问题，而在术后1年时，这一比例上升至29%。其中，神经性症状如手指麻木和腕部神经麻痹较为常见，且部分问题在随访过程中未能完全缓解。此外，还有1例患者发生了伸肌长肌腱（Extensor Pollicis Longus, EPL）断裂，这一并发症虽然较为罕见，但在临床实践中仍需引起重视。这些并发症多与手术操作、术后护理以及个体差异有关，因此在临床实践中需要密切监测并采取相应的预防措施。

本研究的一个重要发现是，即使在较短的保留时间内移除DSP，患者的临床和影像学结果仍然与传统方法相似。这一结果与Henry等人的研究相呼应，后者在术后9.6周移除DSP，并获得了38.7周的平均随访时间，结果显示其功能恢复与传统方法相当。相比之下，本研究的随访时间更长，达到了23.9个月，进一步验证了早期移除DSP的长期安全性。此外，研究团队还提到，虽然有65%的患者接受了补充的掌侧钢板固定，这可能对结果产生一定影响，但所有患者均以DSP作为主要固定装置，因此研究结果仍然具有较高的临床参考价值。

本研究的局限性主要包括其回顾性设计和较小的样本量。回顾性研究本身存在选择偏差和回忆偏差的风险，而小样本量可能影响结果的普遍适用性。然而，研究团队认为，尽管样本量有限，本研究仍为未来更大规模的研究提供了基础框架。此外，研究还指出，DSP的移除时间可能因术者而异，因此在临床实践中，标准化的操作流程和严格的术后随访对于确保结果的一致性至关重要。

总体而言，本研究为DSP的早期移除提供了有力的证据支持。结果显示，术后6至9周移除DSP不仅安全，而且在功能和影像学结果上与传统方法相当。这一发现对于优化术后康复计划、减少患者恢复时间以及改善生活质量具有重要意义。未来的研究可以进一步探讨早期移除DSP是否能够缩短康复周期、加速患者重返工作岗位以及降低术后关节僵硬的发生率。这些研究结果将为临床医生提供更多的决策依据，帮助他们在处理复杂桡骨远端骨折时选择更合适的内固定策略。