《Journal of Healthcare Quality Research》：Analysis of the accuracy of clinical diagnosis in an internal medicine department of a regional hospital: Inter-MONF study
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诊断准确性研究显示，2016-2022年西班牙Monforte医院内科住院患者入院与出院诊断一致性为77.4%，女性及55岁以下患者准确率更高，未发现疫情前后差异。
S. Hernández-Dorta | I. Izuzquina-Avanzini | A. Lobelle-Seijas | I. Fernández-Uzquiano | L. Ramos-Rúa | J. López-Castro
莫尔福特-德莱莫斯初级保健中心，卢戈，西班牙
摘要
引言
目前有许多研究探讨了各种辅助检测方法的诊断准确性；然而，关于基于临床推理和数据的诊断准确性的文献相对较少。因此，我们开展了一项研究，旨在评估我们医院内科专业人员的诊断准确性，并考察在不同病理情况以及不同时间段（特别是在SARS-CoV-2大流行之前和之后）诊断准确性是否存在差异。
方法
这是一项回顾性、纵向观察性研究，于2016年至2022年在莫尔福特-德莱莫斯地区医院内科进行，涵盖了SARS-CoV-2大流行前后的时期。通过独立的同行评审过程，将患者入院时的初步诊断结果与出院时的最终诊断结果进行了对比。
结果
入院和出院时的诊断一致性为77.4%，不同年龄组之间存在统计学上的显著差异（55岁以下患者的诊断一致性更高），性别方面也是如此（女性患者的诊断一致性更高）。在病理类型或时间队列上未发现差异。
结论
研究发现，莫尔福特公立医院内科专业人员在研究期间的诊断准确性较高。女性患者和55岁以下患者的诊断一致性更高，在最常见的病理情况下未观察到显著差异。此外，与之前相比，SARS-CoV-2大流行期间实施的限制措施似乎并未对诊断准确性产生负面影响。
引言
临床诊断是医疗专业人员的核心能力之一，对于确定每位患者的适当治疗和预后至关重要。这一过程依赖于三个主要工具：病史采集、体格检查和辅助检测。通过临床推理，将这些元素整合起来形成诊断假设，该假设基于对所有可用信息的系统评估得出最可能的诊断结果。
1
诊断必须基于疾病在研究人群中的患病率和发病率，以及症状和体征共存的频率——这些症状和体征单独来看可能对应多种病理情况，但组合在一起后可以提高对特定疾病或综合征的敏感性或特异性。这种基于症状、体征和辅助检测初步分析得出的概率，在特定诊断测试的背景下被称为“预测试概率”
2。这种方法在临床实践中的疾病筛查中非常有用，尽管需要考虑患者患有罕见或罕见疾病的可能性，因为这可能会显著降低诊断准确性。
2
为了获得最终诊断，建议使用金标准诊断技术
2，该技术具有高敏感性和特异性，被认为是确认特定疾病最可靠的方法。然而，由于其复杂性、成本和可及性有限，这种技术并不总是可用。相反，如果发现与初步诊断假设相矛盾的信息，则必须制定新的假设并进行测试，直到得出明确诊断
3。此外，如果患者的病情进展与给予假定诊断后的预期反应不符，医生应重新考虑诊断假设并确定新的诊断方法。
3
虽然有大量关于某些辅助检测方法诊断准确性的文献，但针对主要基于临床数据的诊断准确性和一致性的研究却很少。因此，我们在医院进行了一项回顾性研究，以评估内科患者在入院和出院时的诊断一致性程度。
本研究旨在评估一家拥有141张床位的一级医院内科专业人员的诊断准确性。研究还将评估这些患者所患的病理类型，并识别诊断准确性较低的情况，以便制定针对性的策略加以改进。
材料与方法
这是一项在莫尔福特地区医院（一家拥有141张床位的一级医院）进行的纵向、观察性和回顾性研究。研究对象根据预定义的标准选取，包括2016年至2022年间（包括COVID-19大流行前后）入住内科的18岁及以上患者。计算得出至少需要450名患者才能达到0.05的p值和80%以上的统计功效。
结果
共招募了479名患者，其中2016年期间有250名（52.19%），2022年期间有229名（47.81%）。其中260名为男性（54.28%）。按年龄分布来看，55岁以下患者有25名（5.22%），55至70岁患者有69名（14.4%），70岁以上患者有385名（80.38%）。患者根据诊断结果进一步分为不同的病理组：48名（10.02%）患有心血管疾病，59名（12.32%）患有神经系统疾病，200名（41.75%）患有呼吸系统疾病
讨论
经过广泛的文献回顾，我们发现尽管有关于诊断准确性的研究<5, 6, 7>，但这些研究数量有限，且采用的方法与我们本研究的方法有很大差异<8, 9, 10>，这一点本身就很值得注意。一些研究专注于测量特定诊断测试的准确性，例如肺功能测试11>、肺部超声12>、心血管磁共振13>和皮肤镜检查14>等<15, 16, 17, 18, 19, 20, 21>。
作者贡献
1. 手稿的构思与设计：Silvia Hernández Dorta, José López Castro
2. 数据收集：Alba Lobelle Seijas, Iago Fernández Uzquiano
3. 数据分析与解释：Isabel Izuzquiza Avanzini, Laura Ramos Rúa, José López Castro
4. 手稿的撰写、审核和批准：Silvia Hernández Dorta, Laura Ramos Rúa, José López Castro
致谢
感谢莫尔福特公立医院内科的所有成员多年来所做的宝贵工作和奉献。感谢你们一直以来的支持。
资金
本项目未获得任何资助。
利益冲突
作者声明不存在利益冲突。
