《Journal of Healthcare Quality Research》：The weekend effect in hip fracture: The critical role of resource management
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髋骨折患者手术延迟与入院时间及抗凝药物的关系研究。纳入348例65岁以上髋骨折患者，分析入院星期与手术时间相关性，结果显示周四（2.94天）、周五（3.24天）、周六（2.91天）入院手术延迟显著长于周一（2.04天）（p<0.001）。同时维生素K拮抗剂（p=0.006）和新型口服抗凝剂（p=0.001）使用与手术延迟相关。结论指出需优化周末入院流程及多学科协作管理。
J.C. Segura-Nuez | M. Infantes-Morales | A. García-Hernández | J. Segura-Nuez | C. Martín-Hernández | A. Roche-Albero
西班牙萨拉戈萨米格尔·塞尔韦特大学医院骨科与创伤外科，阿拉贡卫生研究所
摘要
引言与目的
“周末效应”指的是在周末入院的患者需要等到下周才能接受手术。本研究旨在探讨患者入院的具体时间与手术时间之间的关系。
材料与方法
本研究采用回顾性分析方法，研究对象为2023年3月1日至10月31日期间因髋部骨折入住米格尔·塞尔韦特大学医院的65岁以上患者。收集了患者的入院日期、年龄、性别、骨折类型、抗凝或抗血小板治疗情况以及手术时间等数据，并通过多变量分析来探讨影响手术时间的因素。
结果
共有348名患者纳入研究。周一入院的患者平均手术时间为2.04天；周二为2.06天；周三为2.14天；周四为2.94天；周五为3.24天；周六为2.91天；周日为2.17天。多变量分析显示，周四（p<0.001）、周五（p<0.001）或周六（p<0.001）入院的患者手术时间比周一更长。使用维生素K拮抗剂（p=0.006）和直接口服抗凝剂（p=0.001）治疗也会延长手术时间。亚股骨颈骨折患者的手术时间比基底颈骨折（p=0.039）、转子间骨折（p=0.018）和转子下骨折（p=0.028）患者更晚。
结论
在本研究中，周四、周五或周六入院的患者手术时间显著长于周一。这可能导致医院成本增加，并增加与手术延迟相关的潜在并发症风险。
引言
髋部骨折主要发生在老年人中，随着人口老龄化程度的加剧，其发病率也在上升。这类骨折通常伴随着较高的发病率和死亡率。患者可能会出现与骨折、手术或住院相关的多种并发症，如感染、需要输血的失血、静脉血栓栓塞、中风、心肌梗死、急性肾损伤、骨折不愈合、脱位或假体周围骨折等。这些并发症会阻碍康复进程，延长住院时间，并增加这一高风险群体的发病率和死亡率。因此，为了实现最佳治疗效果，必须了解术后可能出现的并发症并加以预防。
材料与方法
本研究遵循流行病学观察性研究报告指南（STROBE）进行。研究符合生物医学研究法规和伦理原则的要求，已获得阿拉贡自治区研究伦理委员会（CEICA）的批准（批准编号：C.P – C.I. PI24/010）。研究对象为65岁以上的患者，收集了他们的入院日期、年龄、性别、骨折类型、抗凝或抗血小板治疗情况以及手术时间等相关数据。
结果
共354名患者中，3例病理骨折患者和3例接受保守治疗的患者被排除在外，最终纳入348名患者。患者的平均年龄为85.3岁（标准差7.51岁），其中77.3%为女性。平均手术时间为2.51天（标准差1.45天），平均住院时间为8.8天（标准差4.02天）。7.8%的患者正在接受维生素K拮抗剂治疗，19.6%的患者正在接受直接口服抗凝剂治疗。出院后30天的死亡率为4.6%。
讨论
本研究中的女性患者比例（77.3%）和平均年龄（85.3岁）与2017年国家髋部骨折登记处的数据相似（平均年龄86.7岁，女性占比75.4%）。
结论
周四、周五或周六入院的患者手术时间显著长于周一。口服抗凝剂治疗也会延长手术时间。在骨折发生后48小时内进行手术并未增加死亡率。对于无法在48小时内接受手术的患者，多学科围手术期管理对于预防并发症和改善预后至关重要。
利益冲突
作者声明在本文的发表过程中不存在任何利益冲突。本研究未涉及可能构成利益冲突的商业或财务关系。
致谢
我们衷心感谢医院所有参与骨质疏松性骨折护理工作的医疗专业人员。他们的奉献精神、专业知识和敬业态度对于改善患者预后和提供高质量医疗服务至关重要。
