超越工作坊：提升执业护士在超声检查方面的信心

《The Journal for Nurse Practitioners》：Beyond the Workshop: Boosting Nurse Practitioner Confidence in Ultrasound

　　POCUS工作坊显著提升护理实践者信心，效果持续3个月，但部分模块信心下降，需结合持续培训与机构支持以促进临床应用。

　　

约翰·巴雷特|弗朗西斯·S·肖弗|格温·巴拉涅茨基-兹维尔|凯尔·弗拉特里|克里斯蒂·摩尔|诺娃·帕内比安科

摘要

引言

床旁超声（POCUS）是护士从业者（NPs）的一项关键技能，但关于培训效果的证据有限。本研究评估了一个入门级POCUS培训对NPs信心的影响。

方法

在一个全国性会议上，举办了一个为期8小时的实践培训，涵盖了6种POCUS技术。在培训前、培训后以及培训3个月后，通过4点李克特量表测量了参与者的信心水平。

结果

在40名参与者中，培训后的信心水平显著提高（总体提高了1.30分，P<.0001），并且这种提升在3个月后仍然保持。

结论

培训提高了NPs在POCUS方面的信心；然而，持续的教育和机构支持对于将其应用于临床实践至关重要。

引言

床旁超声（POCUS）通过实现快速、床边的影像检查，改变了患者护理方式。医学超声技术起源于20世纪50年代，最初主要由放射科医生和心脏病专家使用。到了20世纪90年代，技术的进步和便携性的提高使得医护人员能够在床边使用超声设备。

如今，POCUS在各种临床环境中都发挥着重要作用，包括急诊科、重症监护病房和初级保健机构。它支持多种应用，从诊断危及生命的状况到指导侵入性操作。在急诊医学中，POCUS对于评估心脏功能、判断休克状态、处理创伤以及指导中心静脉导管置入和膝关节穿刺等操作至关重要。在重症监护中，POCUS有助于监测血液动力学、评估液体状态和诊断气胸等疾病。例如，《Critical Care Medicine》杂志上发表的一项系统评价和荟萃分析表明，POCUS引导的复苏措施可以降低28天内的死亡率并减少血管活性药物的使用时间。在初级保健中，POCUS提高了诊断能力，有助于早期发现腹主动脉瘤、妊娠和跟腱断裂等状况。

护士从业者（NPs）越来越多地将POCUS融入到他们的实践中，从而提高了诊断准确性和临床效率。研究表明，经过适当的培训，NPs能够有效利用POCUS辅助临床决策。

范德比尔特大学护理学院开发了最早的专门针对NPs的POCUS课程，2018年至2023年间共开设了12个课程班次，吸引了196名学生参加。该课程包括异步教学模块、沉浸式实践培训、同伴教学和基于能力的评估，课程内容侧重于影像采集和临床应用。学生评价一致认为该课程对NPs的临床实践具有很高的实用价值。

鉴于POCUS的重要性，一些机构为高级实践提供者（APPs），包括NPs和医师助理/医师合伙人，推出了结构化的培训计划。例如，波士顿的一家学术医疗中心为其急诊医学APPs实施了正式的POCUS培训计划，包括4小时的实践培训、持续的教育以及确保知识巩固的质量保证流程。另一项研究发现，完成16小时POCUS培训的急诊科NPs在进行超声检查时表现出较高的准确性。在两个月的时间里，5名NPs共进行了229次超声检查，包括胆道、主动脉、肾脏、创伤、心脏超声和盆腔等部位的检查，其敏感性为93%，特异性为98%。在纪念斯隆凯特琳癌症中心，一个包含超过17小时课程内容、教师指导的学习和能力评估的纵向培训项目使NPs获得了独立进行超声检查的资格。此外，心力衰竭诊所的NPs还使用POCUS来评估胸腔积液和下腔静脉不可压缩性作为液体状态的指标。

尽管POCUS已显示出诸多益处，但在NPs中的普及程度仍然有限。常见的障碍包括缺乏超声设备、正式培训机会有限、缺乏质量保证机制，以及在繁忙的临床环境中进行超声检查的时间负担。通过有针对性的教育干预措施来解决这些障碍，对于扩大POCUS的应用范围和最大化其临床效果至关重要。

简短、基于技能的培训课程是一个潜在的解决方案，但关于其有效性——尤其是在提升信心或促进持续临床应用方面的效果——的证据仍然有限。为了填补这一空白，本研究评估了在一个全国性NPs会议上举办的8小时POCUS培训的效果，重点关注了培训对临床医生信心变化及POCUS在实际工作中的整合情况。

方法部分

在一个全国性会议上为NPs举办了一个为期8小时的POCUS入门培训。培训内容包括超声技术基础及其应用的介绍性讲座，随后涵盖了6个主题：心脏、肺部、肾脏/膀胱、外周静脉导管插入、深静脉血栓（DVT）和主动脉。这些主题的选择旨在涵盖大多数参会者可能用到的超声技术。每个主题都包含了15分钟的教学内容。

结果

在40名注册参与者中，所有人都完成了首次调查（100%），33人（83%）完成了培训后的即时调查，12人（30%）完成了培训3个月后的调查。在完成人口统计问卷的33名参与者中，10人（30%）在初级保健领域工作，10人在急诊医学领域工作，4人在住院医学领域工作，3人在重症监护领域工作，6人在其他领域工作。大多数NPs（22人，66%）表示在培训前从未进行过诊断性超声检查。

讨论

本研究旨在评估NPs在参加8小时培训前后以及培训3个月后的POCUS影像采集和解读信心水平，并评估这种信心是否转化为更多的临床应用。研究发现，参与者的信心水平从基线开始显著提高，并且这种提升持续了很长时间；然而，在培训3个月后，对于肾脏/膀胱和DVT的影像采集信心有所下降。参与者对培训的满意度非常高。

作者贡献声明

约翰·巴雷特：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、项目监督、方法论设计、数据分析、概念构思。弗朗西斯·S·肖弗：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、数据分析、概念构思。格温·巴拉涅茨基-兹维尔：初稿撰写、概念构思。凯尔·弗拉特里：撰写 – 审稿与编辑、概念构思。克里斯蒂·摩尔：撰写 – 审稿与编辑、项目监督、概念构思。诺娃

资金支持

本次会议由美国护士从业者协会主办，GE Healthcare提供了价值3,490美元的实物支持，用于培训期间的超声设备。

关于写作过程中使用生成式AI和AI辅助技术的声明

在准备本文时，作者使用了ChatGPT来提高文章的可读性。使用该工具后，作者对内容进行了必要的审查和编辑，并对最终发表的内容负全责。

利益冲突声明

约翰·巴雷特是GE Healthcare在床旁超声领域的顾问，负责产品评估、开发和市场营销。GE Healthcare未参与本研究的设计、实施或数据分析。

诺娃·帕内比安科曾为Butterfly Network, Inc.（一家生产手持式超声设备的公司）从事过行业资助的研究，但该研究与本研究无关。

约翰·巴雷特（John Barrett）拥有护理学博士学位（DNP）、注册数据管理专家（RDMS）和认证护士从业者（FAANP）资格，现任宾夕法尼亚大学费城分校家庭医学系超声教育主任及急诊医学护士。联系他的方式如下：[e-mail]。