《Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada》：Evaluating Primary Care Referrals for Heavy Menstrual Bleeding in Adolescents: A Retrospective Chart Review
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针对青少年月经量过多（HMB）的初级保健提供者（PCP）诊疗流程研究，发现仅有34.3%和16.1%的转诊案例完成SOGC/NASPAG指南建议的一级检查，但80%的青少年在转诊前已开始口服避孕药（44%）或非甾体抗炎药（43%）治疗。研究强调PCP在HMB诊疗中的关键作用，建议优化指南遵循与早期治疗启动的协同机制。
Raeesha Rajan | Valerie Bloomfield | Sari Kives | Lisa Allen
多伦多大学Temerty医学院，加拿大安大略省多伦多市
摘要
目的
月经过多（HMB）是指过量的月经出血，会干扰患者的生理、社交、情绪或生活质量。包括加拿大妇产科医师学会（SOGC）和北美儿科与青少年妇科协会（NASPAG）在内的多个机构都制定了相应的指南，以指导对此类情况的调查和管理。本研究旨在评估初级保健提供者在将患者转诊给专科医生之前，遵循这些指南进行初步调查和管理的程度。
方法
本研究回顾了在两年期间因月经过多而被转诊至PAG（Pediatric and Adolescent Gynecology）部门的青少年患者的情况。收集了患者的基本信息以及转诊医生实施的检查和治疗措施，并将这些信息与SOGC和NASPAG的指南进行对比，以评估是否完成了必要的初步检查。同时，还记录了PAG团队在首次就诊时所做的诊断、检查及治疗方案。
结果
共有242名患者纳入研究。其中，只有少数患者接受了SOGC或NASPAG规定的所有初步检查（分别占34.3%和16.1%）。尽管如此，仍有80%的青少年患者在接受转诊后立即接受了治疗。常用的治疗方法包括口服复合激素避孕药（44%）和非甾体抗炎药（43%）。经过PAG团队的咨询后，大多数患者完成了必要的初步检查（SOGC指导下的比例为87%，NASPAG指导下的比例为67%）。
结论
本研究揭示了初级保健医生在处理月经过多青少年患者时的调查、管理及转诊方式，以及这些做法对初次就诊时决策的影响。这有助于促进初级保健医生与PAG专家之间的协作，从而合理利用医疗资源并确保患者能够及时得到治疗。
部分内容摘录
引言
异常子宫出血（AUB）是指任何偏离正常月经周期的情况，包括月经规律性和频率的变化、出血时间或出血量的异常。其中，月经过多（HMB）是指严重影响患者生理、社交、情绪或生活质量的严重月经出血。
1, 2据报道，高达40%的青少年存在月经过多的问题。
3
初级保健医生在异常子宫出血的诊断和治疗中起着关键作用
方法
本研究在2020年1月1日至2021年12月31日期间，在多伦多儿童医院开展了一项单中心回顾性队列研究。研究获得了医院伦理委员会的批准（批准编号：REB #1000080729）。
通过诊断编码数据筛选出因异常子宫出血或月经过多而被转诊至PAG部门的患者。我们查阅了这些患者在首次就诊时的咨询记录，以确定是否符合纳入标准。纳入标准包括符合SOGC或NASPAG定义的月经过多症状。
结果
共有637名患者被纳入研究；其中395份病历因以下原因被排除：青春期前出血（24例，占6.1%）、非子宫性出血（186例，占47%）、患者之前已接受过PAG团队的建议（132例，占33%）或其他原因（53例，占13%）。在剩余的242名患者中，大多数患者的出血表现为量多、持续时间较长且不规律。患者平均转诊年龄为14.0岁（±1.8岁），大多数患者已经进入青春期约2.5年。
讨论
总体而言，本研究纳入了大量因月经过多而被转诊至专科机构的青少年患者。尽管大多数患者并未完成SOGC或NASPAG规定的所有初步检查（占67%），但大部分患者仍接受了治疗。造成这一现象的原因可能有多种：一方面，初级保健医生需要应对日益增长的文献量和复杂的医疗体系要求；另一方面，相关最佳实践指南的更新速度较慢。
结论
月经过多是青少年常见的健康问题，也是患者寻求PAG专家帮助的常见原因。虽然按照临床指南完成初步检查的情况并不普遍，但这并不妨碍初级保健医生或PAG专家立即开始治疗。及时发现贫血症状有助于缩短患者等待专科治疗的时间。鉴于月经过多对患者生活质量的影响，应赋予初级保健医生足够的权力来为青少年患者制定治疗方案。
