《Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada》：Influence of Planned vs. Unplanned Cesarean Delivery on Postpartum Peritraumatic Distress: A Prospective Observational Study
编辑推荐：
本研究对比计划内与计划外剖宫产患者创伤后应激障碍筛查工具（PDI）得分差异，发现计划外组PDI显著更高，且与患者满意度呈负相关，建议早期筛查并整合多指标评估。
Luc Saulnier|Anthony Chau|Juliana Barrera|Simon Massey
不列颠哥伦比亚省妇女医院麻醉科，温哥华，不列颠哥伦比亚省，
摘要
目的
产后创伤后应激障碍（PTSD）是导致产妇发病率的重要因素。创伤后应激是一种对创伤事件的即时反应，是PTSD的早期指标，可能有助于在分娩后尽快识别出有产后PTSD风险的患者。先前的研究报告称，计划外剖宫产后的产后PTSD发病率较高。我们假设使用创伤后应激量表（PDI）测量的创伤后应激评分在计划内和计划外剖宫产之间会有所不同。
方法
在这项观察性前瞻性研究中，患者在剖宫产后24小时内完成了PDI和患者满意度评分（PPS）的填写。主要结果是根据Mann–Whitney U检验评估不同分娩紧急程度（计划内 vs. 计划外）下的PDI评分中位数差异。次要结果包括PDI评分与患者满意度之间的相关性，通过Kendall-Tau相关性进行分析。
结果
共有220名患者（110名计划内剖宫产，110名计划外剖宫产）参与了研究。接受计划外剖宫产的患者报告的PDI评分显著更高（P < 0.001）。计划外剖宫产的比例超过PTSD风险阈值的比例也更高（25.5% vs. 5.5%）。PDI评分与PPS评分之间存在显著的负相关（τ = -0.25，P < 0.001）。
结论
计划外剖宫产与较高的创伤后应激和增加的产后PTSD风险相关。早期进行PDI筛查可能有助于在患者出院前识别出需要心理支持的对象。然而，低PDI评分不应排除进一步随访的必要性，因为某些患者可能会出现延迟的创伤反应。这些发现支持普遍进行筛查，并强调了未来需要进行系列产后评估研究的必要性。
引言
精神疾病是北美地区产妇发病率和死亡率增加的已知因素。1, 2, 3 在这些疾病中，有3.2%至20.2%的剖宫产患者出现了产后创伤后应激障碍（PTSD）。4, 5 发生产后PTSD的风险可能受到分娩方式和紧急程度的影晌；与计划内剖宫产患者相比，接受计划外剖宫产的患者报告的出生体验更为负面，PTSD发病率也更高。6, 7 尽管可能存在多种风险因素，但通常不会量化患者在计划外剖宫产期间或之后立即经历的创伤性情绪和心理压力（即创伤后应激）的程度。这种筛查方式可能有助于识别出患产后PTSD风险较高的患者。9 我们旨在确定经过验证的创伤后应激量表（PDI）的评分是否会因分娩紧急程度而有所不同。我们假设接受计划外剖宫产的患者报告的PDI评分会显著高于计划内剖宫产的患者。作为次要目标，我们还想确定PDI评分与患者满意度之间的相关性。
方法部分
方法：
本研究获得了不列颠哥伦比亚大学儿童与妇女研究伦理委员会的批准（2022年11月8日批准，批准编号H22-02119），所有患者在参与研究前均签署了书面知情同意书。本文遵循了《加强流行病学观察性研究报告》（STROBE）的相关指南。10
结果：
共招募了220名符合条件的患者（计划内剖宫产110名，计划外剖宫产110名）进行数据分析（图1）。基线人口统计信息和患者特征见表1。
对于主要结果，我们发现计划外剖宫产的PDI评分中位数[四分位数范围]显著高于计划内剖宫产（6 [2 – 15] vs. 3 [1 – 7]，p < 0.001，表2，图2）。
对于次要结果，我们发现……（此处原文数据缺失）
讨论
在这项前瞻性观察性研究中，接受计划外剖宫产的患者报告的PDI评分显著高于计划内剖宫产的患者。计划外剖宫产组中有四分之一的患者PDI评分达到或超过15分，这表明这些患者有患产后PTSD的风险。然而，尽管PTSD风险存在差异且PDI评分与PPS评分之间存在显著负相关，但两组患者的整体情况仍……（此处原文数据缺失）
结论
本研究强调了计划内和计划外剖宫产后患者报告的创伤后应激之间的显著差异。我们的研究结果支持在剖宫产后24小时内就开始常规监测产后PTSD风险——尤其是在计划外手术之后。未来的研究应重点将PDI与其他临床指标（如创伤史、共病焦虑等）相结合，以加强产后心理健康监测。
