多民族美国青少年及年轻成人（无论是否存在饮食失调问题）对长效可逆避孕措施（LARC）的选择比较：一项多中心队列研究

《Journal of Pediatric and Adolescent Gynecology》：Comparison of Long-Acting Reversible Contraceptive (LARC) Choices by Multiethnic U.S. Adolescents and Young Adults with and without Eating Disorders: A Multicenter Cohort Study

　　进食障碍（EDOs）青少年与无EDOs同龄人在长效可逆避孕措施（LARC）选择上的差异及持续率研究。研究发现EDOs组选择宫内节育器（IUD）概率是植入剂的2.18倍（p=0.003），但一年后LARC持续率与无EDOs组无显著差异。种族差异显示黑人非裔群体选择IUD概率降低66%（OR=0.34），同时LARC取出率高于白人群体（HR=1.58）。研究揭示了进食障碍对避孕方式选择的影响及种族因素在LARC使用中的双重作用。

　　

Nicole R. Ferrigno-Layton|Carly E. Milliren|Sarah Pitts|Amy D. DiVasta|Michelle Escovedo|Sarah A. Golub|Susan M. Coupey|Sofya Maslyanskaya

摘要

研究目的

身体形象问题可能会影响患有饮食失调（EDOs）的青少年和年轻成人（AYAs）的避孕选择。我们旨在比较患有和未患有EDOs的AYAs在长效可逆避孕措施（LARC）选择和持续使用率方面的差异。

方法

我们使用了2017-2021年间来自美国四家青少年医学诊所的LARC植入数据，这些数据包括人口统计信息、月经史、选择LARC装置的原因以及随访和持续使用情况。通过额外的记录搜索，我们确定了患有EDOs的参与者。我们使用调整后的逻辑回归分析来探讨EDOs与装置选择之间的关系，并使用Cox比例风险生存分析来研究一年内的使用中断情况。

结果

研究共纳入2,346名AYAs；其中80人（3%）患有EDOs；32%为白人，29%为西班牙裔，15%为黑人。LARC植入时的平均年龄为18.7±2.4岁（范围12-25岁）。患有EDOs的参与者选择宫内节育器（IUD）的概率高于未患EDOs的参与者（OR=2.18；95% CI:1.31, 3.61；p=0.003）。总体而言，一年的LARC持续使用率为77%，患有和未患有EDOs的参与者之间没有显著差异。自我认定为黑人非西班牙裔（OR=0.34；95% CI:0.26, 0.45，p<0.001）和西班牙裔（OR=0.34；95% CI:0.26, 0.45，p<0.001）的AYAs选择IUD的概率低于白人非西班牙裔。与白人非西班牙裔相比，黑人非西班牙裔AYAs在一年内取出LARC装置的可能性更高（HR=1.58；95% CI: 1.11, 2.25；p=0.01）。

结论

与未患有EDOs的AYAs相比，患有EDOs的AYAs更倾向于选择IUD，且一年内的LARC持续使用率相似。无论是否患有EDOs，非白人种族/民族的AYAs选择IUD的概率较低。

引言

饮食失调（EDOs）在青少年和年轻成人（AYAs）中较为常见，在过去20年里发病率显著上升。2000年至2018年间，全球普通人群中EDOs的患病率从3.5%增加到7.8%。¹一项涵盖1999至2022年的系统评价发现，全球有22.4%的儿童和青少年患有饮食失调。²COVID-19大流行导致与EDOs相关的急诊就诊和住院人数增加了两倍以上。³

出生时被诊断为EDOs的AYAs通常伴有功能性下丘脑性闭经，^4,5这是他们寻求医疗护理并可能考虑开始使用激素治疗的原因。⁶大多数关于患有EDOs的AYAs使用激素药物的研究集中在这些药物用于调节月经和/或作为激素替代疗法上。⁷尽管与EDOs相关的营养不良和心理健康问题可能会降低性欲并干扰性功能，⁸但许多患有EDOs的AYAs仍然具有性活动能力，并寻求有效的避孕方法。⁹所有AYAs中，因担心体重增加而未开始或中断使用激素避孕的主要原因是对身体形状和大小的担忧。¹⁰在《精神疾病诊断与统计手册》第五版（文本修订版）列出的七种饮食失调类型中，三种类型[神经性厌食症（AN）、神经性暴食症（BN）和其他特定进食或饮食障碍（OSFED）]与身体形象障碍有关。¹¹我们推测，与身体大小和形状相关的激素变化可能对患有EDOs的AYAs尤为重要，因此假设这些个体可能会做出不同的避孕选择。包括左炔诺孕酮（LNG）宫内节育器（LNG-IUD）和依托孕酮（ENG）皮下避孕植入剂（ENG-implant）在内的激素类LARC方法常被AYAs用于避孕和调节月经。^12,13多项研究发现，使用LNG或ENG释放型LARC装置的参与者相比使用非激素铜质IUD（Cu-IUD）的参与者，体重/体质指数（BMI）变化更大。^{14, 15, 16}

目前尚不清楚患有EDOs的AYAs是否会选择不同类型的LARC装置，或者他们是否更有可能提前停止使用LARC装置。本研究旨在比较患有和未患有EDOs的AYAs在LARC装置选择上的差异，并评估一年内的LARC持续使用率及中断原因。

研究设计

这是一项多中心回顾性队列研究。我们对之前建立的一个多中心、前瞻性质量改进数据集进行了二次分析，该数据集涵盖了美国四家青少年医学诊所的LARC植入情况（包括Cu-IUD、LNG-IUD和ENG-implant），这些诊所同时也专门从事饮食失调的诊断和治疗工作。这些诊所参与了全国性的LARC协作项目。

队列参与者特征

总共有2,346名AYAs，年龄在12-25岁之间。LARC植入时的平均年龄为18.7岁（标准差2.4岁）（表1）。近三分之一的人自我认定为白人非西班牙裔，西班牙裔比例相当，15.4%的人自我认定为黑人非西班牙裔。不到3%的人自我认定为性别多样性群体，包括跨性别者或性别焦虑者以及性别认同不同于顺性别女性的个体（表1）。整个队列的平均BMI处于超重范围（第85-94百分位）。

讨论

这项针对在美国四个不同中心接受LARC植入的多元族裔AYAs的二次数据分析包括了近2,400名AYAs，其中80人之前被诊断为饮食失调（EDO）。据我们所知，这是首次研究患有EDOs的AYAs使用LARC的情况。在评估患有和未患有EDOs的AYAs在LARC装置选择上的差异时，我们发现前者选择IUD的概率是后者的两倍。

利益冲突声明

作者1没有需要声明的利益冲突。

作者2没有需要声明的利益冲突。

作者3没有需要声明的利益冲突。

作者4没有需要声明的利益冲突。

作者5没有需要声明的利益冲突。

作者6没有需要声明的利益冲突。

作者7没有需要声明的利益冲突。

作者8没有需要声明的利益冲突。

资金来源声明

本研究得到了Organon公司发起的研究项目的支持，资助者为作者2、3、4。Organon公司在研究设计、数据收集、数据分析、撰写论文或决定发表方面没有参与。

本研究还得到了美国卫生与公共服务部（HHS）下属的健康资源和服务管理局（HRSA）的支持，作为LEAH培训项目的一部分。HRSA和HHS在研究设计、数据收集、数据分析、论文撰写或发表决定方面没有参与。