乳腺癌患者群体的乳房敏感度——临床实践的参考数据

《Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery》：Breast sensibility in a breast cancer population - reference data for clinical practice

　　本研究旨在为乳腺癌患者群体定义乳房感觉的参考值，通过前瞻性队列研究评估不同手术史患者的触觉和温度感觉，发现 мастэктомия и имплантатная реконструкция后保护性感觉显著下降，为临床提供重要参考。

　　本研究旨在探讨乳腺癌患者术后乳房感觉功能的正常值，以便为患者提供更准确的术后感觉评估和术前教育参考。乳房感觉在乳腺癌手术后是一个重要的恢复指标，影响患者的自我感知、生活质量以及心理状态。随着医学技术的发展，越来越多的手术方法开始关注术后感觉功能的恢复，如神经保留技术、乳头再支配以及有感觉的重建方法。然而，目前缺乏针对乳腺癌患者群体的标准化感觉功能数据，这使得临床医生在解释术后感觉变化时面临一定的挑战。因此，本研究通过收集2016年至2022年间接受乳腺外科手术的患者数据，分析不同手术类型对乳房感觉功能的影响，并试图建立一个适用于乳腺癌患者群体的参考标准。

研究纳入了287名患者，共572个乳房，其中两名患者仅接受单侧手术。研究团队将乳房分为多个类别，包括未接受手术的健康乳房、乳腺切除术（无重建）、假体重建、保乳术、乳房缩小术和乳房增大术。通过对这些不同手术类型的乳房进行触觉和温度感觉的评估，研究者发现，除了乳房增大术外，所有其他手术类型均显著影响了乳房的感觉功能。尤其是乳腺切除术和假体重建，对保护性感觉的影响更为明显。这些发现对于临床医生在手术前向患者解释可能的感觉变化、术后评估患者恢复情况，以及优化手术方案具有重要意义。

触觉感觉的评估使用了Semmes-Weinstein单丝测试（SWM）和压力指定感觉装置（PSSD），而温度感觉的评估则通过PATHWAY Model ATS热刺激器进行。SWM测试结果显示，健康乳房的触觉敏感度在不同区域存在差异，上内侧象限最为敏感，而下外侧象限则相对不敏感。乳头-乳晕复合体（NAC）区域的触觉敏感度也低于其他象限。此外，研究还发现乳房体积较大可能与触觉敏感度下降相关，这可能与神经分布和组织密度有关。PSSD测试进一步确认了这一趋势，显示NAC区域的触觉敏感度高于其他象限，但整体样本量较小，影响了结果的稳定性。

在温度感觉方面，健康乳房的温暖和寒冷检测阈值分别为36.51-36.57℃和27.75-27.77℃。术后乳房的温度感觉普遍受到影响，尤其是乳腺切除术和假体重建后的乳房。温暖检测阈值显著上升，而寒冷检测阈值显著下降，这表明保护性温度感觉受损。在乳腺切除术后的NAC区域，温暖检测的下降更为明显，且保护性感觉的丧失更为常见。假体重建后的乳房同样表现出温暖和寒冷检测阈值的变化，其中温暖检测受影响更大。这种温度感觉的变化可能与手术过程中对神经的损伤或压迫有关，特别是在假体植入时可能影响到神经的正常功能。

研究还发现，乳腺切除术和假体重建对热痛和冷痛的检测能力有显著影响。在这些患者中，热痛和冷痛的感知能力下降更为普遍，尤其是在NAC区域。这种感觉功能的丧失可能对患者的日常生活产生较大影响，例如在触碰物体或环境温度变化时无法及时感知，增加了受伤的风险。相比之下，保乳术、乳房缩小术和乳房增大术对感觉功能的影响相对较小，但并非完全无影响。例如，乳房缩小术后下内侧象限和NAC区域的触觉敏感度有所下降，但这一变化在调整相关混杂因素后不再具有统计学意义。而乳房增大术后仅在下内侧象限出现轻微的触觉敏感度下降，但仍处于正常范围内。

从整体来看，研究结果表明，乳腺癌患者的乳房感觉功能在不同手术类型下存在显著差异。健康乳房的触觉和温度感觉均处于最佳状态，而乳腺切除术和假体重建后的乳房则表现出不同程度的受损。这些发现不仅有助于临床医生更好地理解术后感觉功能的变化趋势，还为患者提供了更准确的术前预期和术后评估依据。此外，研究还指出，触觉和温度感觉功能的恢复可能受到多种因素的影响，包括手术类型、术后时间、放射治疗和化疗等。因此，未来的研究需要进一步探讨这些因素对感觉功能恢复的具体作用，并建立更全面的术后感觉评估体系。

本研究的局限性在于其横断面设计，这意味着数据收集仅在特定时间点进行，无法全面反映感觉功能随时间的变化。此外，由于设备可用性限制，部分患者未接受所有感觉评估方法的测试，这可能影响结果的全面性和一致性。尽管如此，研究者认为这些数据仍然具有重要的临床参考价值，尤其是在帮助医生理解乳腺癌患者群体中感觉功能的多样性。未来的研究可以采用前瞻性设计，对不同手术类型下的感觉功能进行长期跟踪，并在标准化的时间点进行评估，以进一步验证和优化这些参考值。

总的来说，本研究为乳腺癌患者群体提供了触觉和温度感觉功能的正常值参考，有助于提高临床医生对术后感觉变化的识别能力，并改善患者教育和预后管理。这些数据不仅为手术前的患者咨询提供了依据，也为术后感觉功能的评估和康复指导提供了重要支持。随着对感觉功能在乳腺外科手术中的重视程度不断提高，建立更完善的参考标准将有助于提升患者的整体满意度和生活质量。