《Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery》：Subpectoral to Prepectoral Pocket Change in Implant-Based Breast Reconstruction: A Retrospective Cohort Study at a Single Institution
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乳房重建患者中换腔手术的安全性和疗效评估，单中心回顾性研究显示275个术后乳房经换腔处理后并发症率低（2.5%），动画畸形（AD）和疼痛显著改善（91%患者疼痛缓解），但需关注长期美学和满意度数据。
萨姆·法伦（Sam Fallon）|斯科特·K·奥多里科（Scott K. Odorico）|艾丁·加拉维（Aidin Gharavi）|艾琳·杨（Eilene Yang）|克里斯汀·哈莱斯（Christin Harless）|阿帕尔娜·维贾亚塞卡兰（Aparna Vijayasekaran）
明尼苏达州罗切斯特市梅奥诊所阿利克斯医学院（Mayo Clinic Alix School of Medicine, Rochester, MN）
摘要
背景
接受过肌肉下植入物乳房重建的患者经常会出现活动性畸形（animation deformity, AD）、疼痛和外观问题，这需要考虑是否移除植入物、更换植入物、调整植入物位置或采用自体组织进行重建。胸前植入物重建技术的进步促使一些患者将植入物从肌肉下位置转移到胸前位置。
方法
我们进行了一项单中心回顾性研究，分析了2014年至2023年间所有接受过肌肉下植入物重建后调整植入物位置手术的患者。
结果
共有153名患者的275侧乳房符合纳入标准。进行手术的原因包括疼痛或不适（173例，63%）、活动性畸形（158例，57%）、非活动性畸形导致的外观问题（92例，33%）、肌肉痉挛（84例，31%）、包膜挛缩（68例，25%）以及植入物破裂（44例，16%）。在45例（16%）患者中，手术使用了胸前组织扩张器。194例（71%）手术中使用了网片。术后平均随访时间为2.54年。并发症包括7例血清肿（2.5%）、1例血肿（0.4%）、10例感染（3.6%）以及术后30天内住院7例（2.5%）。在6例（2.2%）患者中，由于5例感染和1例包膜挛缩，在手术后一年内移除了胸前植入物。共有10例（3.6%）患者出现包膜挛缩。所有受影响患者的活动性畸形问题均得到解决。最后，82名患者在单侧或双侧手术后的60天内报告了疼痛改善情况，其中75名（91%）患者的疼痛得到缓解或显著改善。
结论
调整植入物位置手术是治疗肌肉下植入物重建相关并发症的有效方法。需要进一步研究以评估其长期的美学效果和患者满意度。
引言
乳房重建最常见的方法是植入物重建，其中肌肉下植入物重建是一种历史悠久且常用的技术。1, 2, 3 近年来，由于网片、无细胞真皮基质（acellular dermal matrices, ADM）和术中吲哚菁绿血管造影（intraoperative indocyanine green angiography）等技术的发展，胸前植入物重建变得越来越普遍。4 接受乳房切除术后肌肉下植入物重建的患者可能会出现多种问题，包括但不限于疼痛、植入物破裂、活动性畸形、包膜挛缩、肌肉痉挛、植入物相关恶性肿瘤以及外观问题。5 对于合适选择的患者，一种潜在的治疗方法是“调整植入物位置”手术，即移除肌肉下植入物，将胸大肌缝合至胸壁，并重新创建胸前植入物囊袋。
多项研究探讨了接受这种手术的患者，最常见的手术指征是活动性畸形，其次是长期存在的疼痛。6 现有研究表明，调整植入物位置手术后活动性畸形的发生率较高。7, 8, 9, 10 然而，关于疼痛缓解的研究较少，尽管小规模研究显示疼痛改善率较高。6, 11, 12, 13, 14 已知调整植入物位置手术的并发症较为罕见，最常见的问题是包膜挛缩、血清肿、感染和植入物丢失。7, 8, 9, 10, 11
本研究通过对最大规模的病例队列进行单中心回顾性分析，更新了现有文献。我们的主要目标是评估调整植入物位置手术的安全性，记录并发症发生率；次要目标是确定活动性畸形和疼痛在手术后的缓解率。
患者与方法
我们对本院2014年至2023年间所有经伦理委员会批准、包含“调整植入物位置”或“囊袋位置改变”等关键词的临床记录进行了回顾性分析（图1）。只有那些医疗记录中同时包含“植入物更换”和“胸前”（或其近义词）的患者才被纳入研究范围。随后我们详细审查了每位患者的病历。
患者与手术特征
共有153名患者的275侧乳房接受了手术，其中31侧为单侧手术（20%），122侧为双侧手术（80%）（表1）。手术时的平均年龄为56.5岁。患者接受手术的原因多种多样，主要包括疼痛/不适（173侧乳房，63%）、活动性畸形（158侧，57%）、非活动性畸形导致的外观问题（92侧，33%）、肌肉痉挛（84侧，31%）、包膜挛缩（68侧，25%）以及植入物破裂（44侧，16%）。在68侧接受调整植入物位置手术的乳房中……
讨论
这项单中心回顾性研究是目前规模最大的关于调整植入物位置手术的病例研究，为了解该手术在乳房重建中的风险和益处提供了新的证据。所有活动性畸形患者在术后症状均得到缓解。研究还发现，调整植入物位置手术的并发症发生率较低，仅有6.2%的手术出现了血清肿、血肿、感染等并发症。
结论
总之，这项研究是迄今为止规模最大的关于乳房重建中调整植入物位置手术结果的回顾性分析，进一步证明了该手术作为有效治疗手段的有效性，尤其是在缓解活动性畸形和疼痛方面。此外，该手术显著降低了包膜挛缩的发生率，但在之前已有包膜挛缩史的患者中复发率较高。需要进一步研究其美学效果和患者反馈。
伦理批准
本研究获得了伦理委员会的批准，属于低风险研究。
符合STROBE指南要求。
