《Journal of Shoulder and Elbow Surgery》：Pyrolytic Carbon Head Hemiarthroplasty Versus Cobalt-Chromium Head for Proximal Humerus Fractures - A Short-Term Follow-Up Study
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肩胛骨半关节置换术治疗复杂肱骨近端骨折中聚乙二醇假体与传统钴铬假体效果对比，显示PCH组在活动范围、疼痛评分及骨愈合率上显著优于CoCr组，但关节侵蚀差异不显著，需长期随访验证。
Dani Rotman | Omer Maman | Efi Kazum | Ofir Chechik | Eran Maman
以色列特拉维夫Sourasky医学中心骨科手术部，隶属于特拉维夫大学医学院
摘要
背景
肩关节半关节置换术（HA）是治疗年轻患者（<65岁）复杂肱骨近端骨折的有效方法，尽管临床结果可能存在差异。近年来，热解碳头（PCH）假体作为钴铬（CoCr）假体的替代品在肩关节骨关节炎治疗中逐渐得到应用，有望减少关节盂的侵蚀。本研究旨在比较PCH假体与传统CoCr假体在治疗复杂肱骨近端骨折（PHFs）方面的效果，假设PCH组的治疗效果更优。
方法
2019年至2023年间，将接受PCH假体进行复杂肱骨近端骨折半关节置换术的65岁以下患者与接受传统CoCr假体治疗的对照组患者进行比较。术后至少一年后的评估内容包括活动范围、疼痛数字评分（NRS）、主观肩关节功能评分（SSV）以及影像学检查（包括大结节愈合情况和关节盂侵蚀情况）。
结果
共有46名患者符合纳入标准，其中5名因随访不足被排除，最终共有41名患者（89%）纳入分析：PCH组21名，CoCr假体组20名，两组患者的年龄和随访时间相似。临床结果显示PCH组的表现更优，前屈角度（147 ± 30度 vs 94 ± 45度，p < 0.001）、外旋角度（40 ± 19度 vs 27 ± 20度，p = 0.05）和内旋角度（T12节段与腰骶关节处，p = 0.02）均显著优于CoCr假体组。PCH组的疼痛评分（NRS）也显著较低（1.9 ± 2.4分 vs 3.6 ± 2.5分，p = 0.05），差异1.7分接近疼痛评分的最低临床重要差异（MCID，1.65分）。两组患者的主观肩关节功能评分（SSV）无显著差异。PCH组的大结节愈合率显著更高（95% vs 60%，p = 0.01）。虽然PCH组的关节盂侵蚀程度较轻，但差异无统计学意义。
结论
在大多数指标上，PCH组的临床效果均优于CoCr组。假体设计差异及外科医生经验也可能影响结果，观察到的益处不能完全归因于假体本身。尽管PCH的主要优势——减少关节盂侵蚀——需要通过更长时间的随访进一步验证，但这是首次证明PCH在治疗肱骨近端骨折方面的安全性和短期效果的研究。
