胸痛、家族史与手术：一项针对胆囊切除术患者的定性访谈研究

《Journal of Taibah University Medical Sciences》：Chest Pain, Family History, and Surgery: A Qualitative Interview Study of Cholecystectomy Patients

　　急诊与非急诊胆囊切除术影响因素研究。患者胸痛症状易被误认为心脏病，延迟就医，而知晓家族史者更早寻求治疗。研究揭示症状解释、社会网络利用及家族史认知是影响手术时机的关键因素。

　　本研究探讨了患者在患有症状性胆石症（sGD）的情况下，是否选择紧急或非紧急胆囊切除术（CCY）的决定因素。通过与24名患者进行半结构化访谈，研究人员发现了一些关键的主题，这些主题可能影响患者是否及时就医以及选择哪种类型的手术。研究结果表明，患者的症状表现、对症状的解释以及他们利用社会人际网络进行交流的行为，是决定他们接受紧急或非紧急胆囊切除术的重要因素。

首先，患者在患有症状性胆石症时经历的物理症状是影响其就医决策的重要方面。研究发现，经历紧急胆囊切除术的患者比非紧急手术的患者更频繁地出现呕吐症状。此外，一些患者报告说他们的症状通常在夜间发作，这可能影响他们是否能够及时寻求医疗帮助。对于非紧急手术的患者，他们的症状可能表现为上腹部疼痛、背部疼痛或胸部疼痛，这些症状在两个治疗组中都有出现。然而，值得注意的是，尽管胸部疼痛在两个治疗组中都存在，但非紧急手术的患者中报告胸部疼痛的比例更高，这可能意味着他们更倾向于在门诊环境中寻求医疗建议，而不是直接前往急诊科。

其次，患者对自身症状的解释在决定他们是否需要紧急治疗方面也起到了关键作用。一些患者在经历胸部疼痛时，会将其误认为是心脏病发作，从而促使他们尽快前往急诊科。这种对症状的误解可能导致他们过早地接受医疗评估，进而被诊断为胆石症并安排非紧急手术。另一方面，一些患者将反复呕吐误认为是食物中毒，这让他们在没有进一步医疗干预的情况下自行处理症状。然而，当他们的症状持续或加重时，他们可能会意识到这些症状并不正常，从而寻求医疗帮助。这种对症状的错误理解可能延迟了他们的治疗时间，增加了病情恶化的风险。

第三，患者在患病期间如何利用社会人际网络也是影响其就医决策的重要因素。许多患者在与家人、朋友或同事讨论他们的症状后，获得了支持和建议，这促使他们决定是否接受治疗。例如，一些患者在朋友或家人的鼓励下，即使他们自己对症状的严重性没有充分的认识，也选择前往医院进行检查。此外，一些患者在手术前就已经了解了家族中有人患有胆石症，这让他们能够将自身的症状与家族史联系起来，从而更早地意识到需要接受治疗。而另一些患者则是在手术后才得知自己的家族史，这可能限制了他们利用这一信息来改善治疗决策的能力。

研究还发现，尽管在年龄、性别、种族、民族、语言和保险状态方面，紧急和非紧急手术患者之间没有显著差异，但紧急手术患者更倾向于在急诊科获得诊断，而非紧急手术患者则可能在门诊环境中被诊断。这表明，患者的症状表现和对症状的解释可能影响他们选择就诊的地点。例如，一些患者在出现严重胸部疼痛时，会直接前往急诊科，而另一些患者可能因为症状的误判而选择在门诊环境中接受评估。

此外，研究还强调了胆石症的遗传性。已有研究表明，胆石症具有一定的遗传倾向，因此了解家族史可能有助于患者更早地识别自身症状并采取相应的治疗措施。然而，研究发现，只有50%的紧急手术患者在诊断前就已经了解家族史，而非紧急手术患者的比例为57%。这说明，尽管家族史是一个重要的因素，但许多患者在诊断前并没有意识到这一点。因此，提高患者对家族史的认识，可能是改善他们对自身症状的理解和治疗决策的关键。

研究还指出了一些局限性。由于研究设计并未直接评估这些主题与紧急或非紧急手术之间的关联，因此研究结果更多地支持了假设的生成，而不是直接的因果关系。此外，研究样本主要来自一个城市学术医院，这可能会影响结果的普遍性。尽管研究样本在人口统计学特征上没有显著差异，但该医院的患者群体可能与全国范围内的患者群体有所不同，尤其是在种族和民族构成方面。因此，研究结果可能更适用于某些特定的人群，而不是所有患有胆石症的患者。

研究的意义在于，它为未来的定量研究提供了方向。通过进一步探讨胸部疼痛与胆石症之间的关系，以及患者对家族史的认知如何影响他们的就医行为，可以为改善胆石症患者的治疗决策提供新的思路。例如，如果未来的研究能够证实胸部疼痛更常见于非紧急手术的患者，那么在急诊科中，医生可能会更加关注这些症状，并考虑将胆石症作为可能的诊断之一。此外，提高患者对家族史的认知，可能有助于他们更早地识别自身症状，并采取积极的治疗措施，从而减少紧急手术的需求，改善患者的整体健康状况。

总体而言，这项研究揭示了患者在患有症状性胆石症时，如何根据自身的症状表现、对症状的解释以及社会人际网络的支持来决定是否接受紧急或非紧急胆囊切除术。这些发现不仅有助于理解患者的就医行为，还可能为制定更有效的患者教育和医疗干预策略提供依据。通过改善患者对自身症状的认知，提高他们对家族史的了解，并加强社会支持，可以有效减少胆石症患者因症状误判而选择紧急手术的情况，从而降低与胆石症相关的医疗负担和健康风险。