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《Journal of Taibah University Medical Sciences》：Charting the Course: Examining Trends and Proposing Improvements for the Plastic Surgery In-Service Examination

　　患者急性胆囊炎手术时机的影响因素研究：症状认知与家庭医疗知识的作用。24例急诊与非急诊手术患者访谈显示，胸痛和家族史认知是影响就医决策的关键因素。急诊组8例（80%）主诉呕吐且夜间症状更突出，非急诊组43%出现胸痛但多自行归因食物中毒。50%急诊患者术后才知晓家族史，而57%非急诊患者术前已了解家族患病情况。社会网络支持可促进症状识别与及时就医。建议加强患者健康教育和家庭史筛查以优化胆囊切除术时机选择。

　　### 病理与患者行为的深度探讨

胆囊结石病（symptomatic gallstone disease，简称sGD）是一种常见的消化系统疾病，通常需要住院治疗，并且在临床实践中，胆囊切除术（cholecystectomy，简称CCY）是处理该病的主要手段之一。在美国，CCY是进行频率最高的腹部手术，而sGD则是导致胃肠道相关住院的常见原因之一。然而，尽管紧急胆囊切除术（emergency cholecystectomy）的死亡率估计比非紧急手术高出60倍，两种手术的执行频率却基本相同。这一现象引发了对患者行为模式和决策机制的深入研究。本研究旨在探讨患者在面对sGD时，其个体因素如何影响其选择紧急或非紧急手术的决策过程。

### 研究方法：定性访谈与数据分析

研究采用半结构化访谈的方式，对年龄超过18岁且接受过紧急或非紧急胆囊切除术的患者进行深入交流。这些患者均因sGD接受手术，而未接受过非结石性疾病的治疗。访谈内容由专业的研究团队记录并转录，随后使用ATLAS.ti软件进行编码和分析。通过对24名患者的访谈，研究者发现了一些关键的主题，包括患者的物理症状体验、对症状的解释以及在疾病期间如何利用人际社会网络进行沟通和决策。

### 研究结果：症状与决策的关联

在这些访谈中，研究者发现了三个主要的主题。首先，患者报告了多种与sGD相关的身体症状，如腹痛、背痛和胸痛。其中，紧急手术患者更频繁地报告呕吐症状，并且他们的症状通常在夜间出现。这种夜间发作的特点可能与患者的生活习惯、工作时间或其他环境因素有关。其次，患者对自身症状的解释存在差异，一些患者将胸痛误认为是心脏病发作，而另一些则将其归因于食物中毒。这种症状解释的差异可能会影响他们是否选择紧急就诊。最后，患者在疾病期间广泛利用了人际社会网络，包括家人、朋友和同事。这些社交联系不仅在他们决定何时寻求医疗帮助方面起到了关键作用，而且在他们接受诊断后，也影响了他们是否选择进行手术。

### 症状的多样性与解释的偏差

在患者描述的物理症状中，腹痛是最常见的表现。然而，紧急手术患者与非紧急手术患者在腹痛的描述上有所不同。紧急手术患者通常报告更严重的腹痛，且这种疼痛会在夜间更为明显，甚至会让他们无法入睡。这种夜间疼痛可能与他们的生活方式、饮食习惯或工作压力有关。此外，背痛和胸痛在两种患者群体中都有出现，但胸痛在非紧急手术患者中更为普遍。这种差异可能与患者对症状的解释有关，因为胸痛常被误认为是心脏病，从而促使他们更快地寻求医疗帮助。

### 对症状的解释与行为的影响

患者对自身症状的解释对其行为决策具有重要影响。一些患者将胸痛解释为心脏病发作，这可能与他们对自身症状的感知和对疾病的认识有关。这种解释可能促使他们选择紧急就诊，尽管他们的实际病情可能并不需要紧急处理。此外，一些患者将反复呕吐解释为食物中毒，这种自我诊断可能让他们延迟寻求医疗帮助，因为他们认为可以通过家庭护理来缓解症状。然而，随着症状的反复出现，这些患者最终意识到需要专业医疗干预。

### 社会网络的作用与影响

在疾病期间，患者广泛利用了他们的社会网络，包括家人、朋友和同事。这些社交联系不仅在他们决定何时寻求医疗帮助方面起到了关键作用，而且在他们接受诊断后，也影响了他们是否选择进行手术。例如，一些患者在与家人交流后，意识到自己的症状与家族成员的病史相似，从而决定尽快就医。而另一些患者则是在手术后才得知家族中有人患有sGD，这种信息的滞后可能影响了他们早期的医疗决策。

### 与家族病史的关系

家族病史在患者对sGD的认识和行为决策中扮演了重要角色。一些患者在诊断前就已了解家族中有人患有sGD，这种知识帮助他们更早地识别自己的症状并采取行动。相比之下，另一些患者在诊断后才得知家族病史，这种信息的滞后可能影响了他们早期的医疗行为。研究发现，紧急手术患者中有一半是在手术后才了解到家族病史，而非紧急手术患者中则有57%在手术前就已知晓。这种差异可能与患者的社会网络和信息获取渠道有关。

### 胸痛与心脏疾病的混淆

胸痛是sGD的一个常见症状，但一些患者将其误认为是心脏病发作。这种混淆可能源于对症状的误解或对疾病的认识不足。在本研究中，患者报告了多种与胸痛相关的体验，包括疼痛的性质、位置和强度。这些描述表明，胸痛在sGD患者中可能被误认为是心脏疾病，从而促使他们选择紧急就诊。这种现象在非紧急手术患者中更为常见，可能是因为他们更倾向于将胸痛与心脏病联系起来，而这种联系在紧急手术患者中则不那么明显。

### 未来研究的方向

本研究的结果表明，胸痛和家族病史可能是影响患者选择紧急或非紧急胆囊切除术的关键因素。然而，这些因素的具体作用机制仍需进一步研究。此外，研究者还指出，由于sGD的自然病程较长，一些患者可能在手术前的数月甚至数年中经历了症状，但未能及时寻求医疗帮助。因此，未来的研究应关注这些患者在早期阶段的行为模式和决策过程，以探索如何通过提高患者对症状的认识和利用社会网络来改善他们的医疗行为。

### 研究的局限性与建议

尽管本研究提供了有价值的见解，但其局限性也需被考虑。首先，该研究并非旨在确定症状或社会网络因素与紧急或非紧急手术之间的直接关联，而是为了生成进一步研究的假设。因此，研究结果可能受到样本选择和访谈内容的影响。其次，由于研究样本主要来自一个城市学术医院，其代表性可能受到限制，尤其是在全国范围内。研究者建议，未来的定量研究应基于这些假设，以更全面地了解患者行为与手术选择之间的关系。

### 结论与意义

本研究揭示了患者在面对sGD时的行为模式和决策过程。胸痛和家族病史可能影响患者是否选择紧急就诊或手术。这些因素在临床实践中具有重要意义，因为它们可能帮助医生更好地理解患者的症状和行为，从而做出更准确的诊断和治疗决策。此外，通过提高患者对症状的认识和利用社会网络，可以促进更早的医疗干预，减少紧急手术的需要，改善患者的健康结局。

### 研究的贡献与未来展望

本研究不仅提供了关于sGD患者行为的详细描述，还为未来的定量研究提供了基础。通过进一步探讨胸痛与sGD之间的关系，以及家族病史对患者行为的影响，可以为临床实践提供新的视角和策略。这些研究可能有助于设计更有效的患者教育和干预措施，以减少sGD相关的发病率和死亡率。此外，研究还强调了在医疗系统中，如何通过改善患者的信息获取和决策支持，来优化他们的医疗行为和健康结果。