对编辑来信的回复：“类风湿性关节炎与随后骨折风险”

《Journal of Bone and Mineral Metabolism》：Response to the Letter to the Editor: “Rheumatoid arthritis and subsequent fracture risk”

　　类风湿关节炎（RA）患者骨折风险增加与跌倒风险显著相关，独立于骨密度（BMD）。研究显示52%骨折由跌倒导致，10%患者6个月内至少一次跌倒。作者承认数据局限：ORRA队列未链接BMD数据库，仅7%患者测BMD，且样本中BMD数据多来自老年女性（已知骨折高危人群），可能存在选择偏倚。建议未来研究需纳入纵向BMD监测及系统偏倚校正。

　　

尊敬的编辑：

我们感谢作者们对题为“类风湿性关节炎与后续骨折风险”的来信的关注（[链接：Liao KF, Lai SW (2025) 类风湿性关节炎与后续骨折风险。J Bone Miner Metab, 即将发表](/article/10.1007/s00774-025-01635-6#ref-CR1)），并感谢他们对我们最近发表的文章提出的深思熟虑且富有建设性的评论（[链接：Furuya T, Inoue E, Yamanaka H, Harigai M, Tanaka E (2025) IORRA队列中类风湿性关节炎患者13年内的骨折发病率增加。J Bone Miner Metab 43:411–418](/article/10.1007/s00774-025-01635-6#ref-CR2)）。

首先，我们完全同意增加的跌倒风险是导致类风湿性关节炎（RA）患者骨折风险升高的一个合理解释，这一风险与骨密度（BMD）无关。RA通常伴随着关节不稳定、肌肉无力、步态受损和疼痛——所有这些因素都可能导致跌倒。利用同一IORRA队列的数据，我们之前已经报告过，多重用药、感觉行走速度减慢、自报驼背以及功能障碍与日本RA患者的跌倒史有关（[链接：Oh K, Furuya T, Ikari K, Inoue E, Tanaka E, Yamanaka H, Okazaki K, Harigai M (2021) 多重用药、行走速度减慢、驼背和功能障碍与日本RA患者的跌倒史相关：IORRA队列研究的结果。Mod Rheumatol 31:764–767](/article/10.1007/s00774-025-01635-6#ref-CR3)）。此外，我们发现52.0%的日本RA患者的骨折是由跌倒引起的，10.1%的日本RA患者在六个月内至少发生过一次跌倒（[链接：Furuya T (2022) 日本RA患者的骨质疏松临床观察。Mod Rheumatol 32:839–845](/article/10.1007/s00774-025-01635-6#ref-CR4)）。这些发现强烈支持增加的跌倒风险是RA患者骨折风险的关键因素这一观点，并强调了未来研究需要纳入跌倒相关因素的客观评估。

其次，我们感谢作者们建议将有无BMD数据的RA患者进行比较以评估潜在的选择偏倚。遗憾的是，IORRA队列没有与BMD数据库关联，只有少数参与者接受了BMD检测。尽管每六个月收集一次自我报告的骨折数据，但分析显示，在该期间只有7.0%的日本RA患者在我们机构接受了BMD测量（[链接：Furuya T, Hosoi T, Saito S, Inoue E, Taniguchi A, Momohara S, Yamanaka H (2011) 3,970名日本RA患者的骨折风险评估和骨质疏松治疗差异。Clin Rheumatol 30:1105–1111](/article/10.1007/s00774-025-01635-6#ref-CR5)）。正如作者所指出的，具有可用BMD数据的日本RA患者往往年龄较大且主要为女性——这两者都是已知的骨折风险因素——这引发了关于选择偏倚的担忧。虽然我们无法进行调整后的比较，但我们同意，未来具有系统性BMD关联的队列研究将具有很大的价值。

第三，我们同意单次BMD测量无法反映随时间的变化。理想情况下，重复的BMD评估和时间依赖性建模将有助于阐明RA疾病活动、功能障碍、糖皮质激素使用和骨骼健康如何相互作用以影响骨折风险。不幸的是，IORRA队列中没有这样的纵向BMD数据。

再次感谢作者们提供的宝贵意见，这些意见有助于我们更深入地了解RA患者的骨折风险。