与亚叶切除术相比，肺叶切除术会导致运动诱发的肺动脉高压和运动耐受力下降

《Kidney International Supplements》：Lobectomy induces exercise-induced pulmonary hypertension and effort intolerance compared to sublobar resection

　　亚肺叶切除术相比肺叶切除术能更好维持术后心肺功能，减少运动性肺动脉高压和氧摄取量下降。研究通过前瞻性观察设计，比较两种手术方式术后6个月心肺功能变化，发现肺叶切除术组峰值肺动脉压升高显著（P=0.001），运动性肺动脉高压发生率45%（P=0.010），峰值氧摄取量下降更明显（P=0.024）。

　　

上池淳|津谷康弘|土屋茜|宇都宫宏人|宫田良弘|三前隆弘|津川典文|中野由希子|冈田守人

日本广岛大学外科肿瘤学系

摘要

引言

与肺叶切除术相比，亚肺叶切除术（SR）具有保留肺实质的优点，其背后的机制尚不明确。本研究旨在通过运动负荷试验评估肺叶切除术和亚肺叶切除术术后心肺功能的变化。

方法

这项前瞻性观察性研究纳入了计划接受肺叶切除术或亚肺叶切除术的患者。术后6个月时，通过运动负荷超声心动图和心肺运动试验评估患者的心肺功能变化。

结果

最初共有41名患者入选，其中肺叶切除术组20名，亚肺叶切除术组18名（16例段切除术，2例楔形切除术，排除3名不符合条件患者）。术前所有患者的肺心功能均保持良好。尽管静息状态下两组差异无统计学意义（P=0.599），但在运动高峰时，肺叶切除术组的收缩期肺动脉压（SPAP）显著升高（中位数26.5%；四分位数区间[IQR] 0.6–60.1），而亚肺叶切除术组为（中位数?8.2%；IQR ?38.7–11.7；P=0.001）。肺叶切除术组有9名（45%）患者出现术后运动诱发的肺动脉高压（exPH），而亚肺叶切除术组无（0%，P=0.010）。术后运动期间的峰值氧消耗量（VO₂）在肺叶切除术组显著降低（中位数?14.3%；IQR ?24.0–?4.2），而在亚肺叶切除术组为（中位数?7.8%；IQR ?13.5–8.7；P=0.024）。术后运动高峰时SPAP的升高（r=0.402，P=0.012）、术后exPH的发生率（r=0.978，P=0.004）以及术后峰值VO₂的降低（r=?0.330；P=0.041）与切除的肺段数量相关。

结论

与亚肺叶切除术相比，肺叶切除术会导致运动时SPAP升高、运动诱发的肺动脉高压及运动耐受性下降。这强调了在肺部手术中保留肺实质的重要性。