父母行为干预预防幼儿肥胖（TOPCHILD）：基于个体参与者数据的系统评价与荟萃分析

　　本综述通过对17项随机对照试验（n=9128）的个体参与者数据荟萃分析发现，针对12月龄前婴幼儿的父母行为干预措施对24月龄（±6个月）时的BMI Z评分（MD -0·01 [95% CI -0·08 to 0·05]）及肥胖相关行为指标均无显著改善效果。这一高质量证据（GRADE评级高确定性）表明现有早期肥胖预防策略存在局限性，亟需重新审视干预范式与实施路径。

　　

^研究背景

联合国可持续发展目标将非传染性疾病预防列为核心优先事项。儿童期超重和肥胖是生命全程非传染性疾病的危险因素，全球约3700万5岁以下儿童面临超重/肥胖问题。婴幼儿期高BMI强烈预测终身肥胖风险，且存在明显的健康不平等现象——社会经济弱势群体的肥胖患病率增幅尤为显著。

^现有证据

既往研究显示：针对0-5岁儿童的饮食与运动联合干预可能小幅降低BMI Z评分（MD -0·07 [95% CI -0·14 to -0·01]），但临床意义有限（一般认为需≥0·2单位差异才具临床意义）。EPOCH合作组的前瞻性荟萃分析曾发现18-24月龄时BMI Z评分降低0·12个标准差，但该效应在考虑数据缺失后不再显著。现有研究的异质性及依赖发表数据的特点限制了深入分析。

^研究价值

本研究通过个体参与者数据（IPD）荟萃分析——该领域迄今规模最大且方法学等级最高的研究，实现了：

• 整合10个国家31项试验28,825名参与者数据

• 对94%符合条件试验（17/18）的9,128名参与者数据进行标准化处理

• 采用两阶段随机效应模型进行意向治疗分析

• 突破传统荟萃分析限制，实现关键亚组（如弱势群体）的高效能分析

为儿童肥胖预防策略提供了迄今最权威的决策依据。

^研究启示

结果表明：现有以父母为核心的行为干预策略（涵盖饮食、喂养、运动、睡眠及育儿方式）未能显著改善24月龄婴幼儿的肥胖风险指标。这提示我们需要：

1. 1.

   重新审视生命早期肥胖预防的干预时机与作用机制

2. 2.

   开发多系统、多层级的新型干预框架

3. 3.

   重点关注健康公平性维度设计干预方案

   该发现对全球公共卫生政策制定具有重大指导意义。