综述：肠道（伤寒和副伤寒）热

　　本综述系统阐述了由伤寒及副伤寒沙门菌引起的肠道热，重点讨论其流行病学特征、临床表现、耐药挑战及防控策略（包括WASH措施和Vi-conjugate疫苗应用），为基层医疗和公共卫生决策提供关键参考。

　　

引言

肠道热是由人类限制性病原体伤寒沙门菌（Salmonella enterica serovar Typhi，S Typhi）和副伤寒沙门菌（Salmonella enterica serovar Paratyphi A、B、C）引起的侵袭性感染。该病主要影响缺乏安全饮水、环境卫生和个人卫生（WASH）基础设施的低收入和中收入国家（LMICs）人群，通过粪便-口腔途径传播。全球疾病负担研究估计，2021年全球共有930万例病例，其中62%的负担位于南亚，年死亡人数超过10万。

病原体特征

伤寒和副伤寒沙门菌是肠杆菌科中具有运动性的革兰阴性菌。其基因组包含编码Vi荚膜抗原、鞭毛抗原和三型分泌系统等毒力因子的致病岛。人类是唯一宿主，细菌通过基因变异适应人体内环境，并演化出多种耐药谱系。

传播途径与感染机制

传播主要通过被人类粪便或尿液污染的食物和水源实现，存在短周期（直接环境污染）和长周期（水源大规模污染）两种模式。人类挑战研究表明，感染剂量为10³–10⁴个细菌。细菌穿越回肠壁的M细胞后，被巨噬细胞吞噬并在网状内皮系统中繁殖，进而引发菌血症和全身症状。

流行病学分布

该病主要流行于卫生条件较差的南亚、东南亚和非洲地区。由于监测系统不完善和诊断条件有限，实际发病率可能被低估。旅行者从流行区返回后也可能成为病例输入源。

临床表现

典型表现为3-7日内逐渐升高的阶梯样发热，伴全身不适、头痛、干咳和肌痛。第二周未治疗者可出现持续高热、相对缓脉、玫瑰疹及肝脾肿大。既往抗菌药物使用会改变症状表现。重症并发症多发生于第二周后。

并发症

未治疗者可能出现肠道穿孔、胃肠道出血、脑病、心肌炎等危及生命的并发症。多重耐药（MDR）、氟喹诺酮类不敏感（FQNS）和广泛耐药（XDR）菌株感染是并发症的危险因素。

诊断方法

血液或骨髓培养仍是参考标准，但血培养灵敏度有限。血清学检测（如肥达试验）特异性不足。新兴的分子诊断和抗原检测方法正在开发中，但仍需提高准确性和可及性。

治疗方案

推荐使用阿奇霉素、环丙沙星（除南亚耐药区外）或头孢曲松。选择需基于当地耐药模式：巴基斯坦已出现环丙沙星和头孢曲松耐药伤寒。重症患者需住院接受静脉给药和支持治疗。

并发症管理

需根据病情提供重症监护支持、输血或手术治疗（如肠穿孔修补）。有效抗菌治疗可解决多数并发症，但复发率仍达2%-10%。

预防策略

预防依靠WASH设施改善、食品卫生教育和疫苗接种。现有三种伤寒疫苗，其中Vi-多糖结合疫苗效果显著。慢性带菌者需通过公共卫生系统进行识别和治疗。

结论

肠道热的诊治仍面临挑战：临床表现非特异、诊断工具不理想、耐药问题严峻。开发廉价准确的诊断方法、监测耐药演变、评估替代治疗方案是未来重点。疫苗推广和WASH建设是可持续控制的基石。