综述：通过国家级整合社区监测与响应打破中低收入国家人畜共患病的低报告循环：来自喀麦隆、乍得、科特迪瓦和马里的启示

　　本综述深入探讨了如何通过整合社区健康工作者（CHW）和社区动物健康工作者（CAHW）来加强人畜共患病监测与响应，为构建更具韧性的公共卫生和动物健康基础设施提供了实用框架，尤其适用于中低收入国家（LMICs）。

　　

人畜共患病持续对全球健康构成重大威胁，尤其是在中低收入国家（LMICs）。这些地区不仅受到地方性人畜共患病（如钩端螺旋体病和狂犬病）的困扰，还因生物多样性高、土地利用和气候变化快速而面临新发传染病（EIDs）的高风险。尽管全球在加强早期检测和响应方面取得了进展，例如采用“一体健康”（One Health）方法和分散式诊断平台，但社区病例信息与卫生服务系统之间的沟通缺口仍然显著，阻碍了这些技术进步的有效应用。

主要挑战

中低收入国家的卫生系统普遍存在疾病监测薄弱、疫情响应迟缓且不协调、以及社区预防措施采纳率低等问题。这些缺陷导致新发传染病的检测和响应延迟，以及地方性人畜共患病的持续低报告，对全球健康安全构成威胁。挑战尤其体现在偏远地区，那里缺乏诊断设施、报告系统不完善、社区参与度低，且人类和动物卫生部门之间协调不足。

社区监测与响应的价值

建立基于社区的人畜共患病监测和响应系统，可以创建社区与卫生服务之间的沟通渠道，并加强跨部门和空间尺度的“一体健康”协调。例如，数字化的综合咬伤病例管理系统已成功用于狂犬病监测，通过移动工具实时报告疑似病例，促进快速响应。社区健康工作者（CHW）和社区动物健康工作者（CAHW）在这一过程中发挥关键作用，他们早期识别疑似病例，促进信息流动，并提高社区对疾病预防的认识。

过渡到整合的挑战

自1950年代以来，社区参与健康工作已有实践。目前，全球有超过380万CHW和数千名CAHW。CHW通常参与非传染性疾病（如营养和孕产妇健康）和三大传染病（即HIV、疟疾和结核病）的宣教和报告，而CAHW提供基本动物保健并参与动物疫苗接种活动。然而，将这些工作者整合到人畜共患病监测中面临多重挑战，包括资源稀缺、政治和社会障碍、绩效和影响的定量评估困难，以及社区工作者的高流动率。

逐步建立国家社区监测响应系统的方法

我们提出了一个逐步方法，以国家层面实现基于社区的人畜共患病监测和响应，并以喀麦隆、乍得、科特迪瓦和马里为例。这些国家平均拥有超过7000名CHW和约1500名CAHW，并有多个试点研究和成功案例证明了扩大这些努力的价值。关键步骤包括：评估现有社区工作者网络、与地方社区共同设计和实施系统、提供培训和支持、利用数字工具加强沟通、确保可持续的资金和政策支持，以及持续监测和评估系统性能。

结论

地方性、新发和再发传染病继续对全球健康安全构成重大威胁。在中低收入国家，许多 zoonotic diseases 因监测和响应不力而在社区中未被发现，尤其是在农村和偏远地区。本综述重申了将CHW和CAHW更好地整合到国家监测系统中的紧迫性，并提供了实现这一目标的路线图。通过社区参与，可以打破低报告循环，建立更具韧性和响应能力的公共卫生和动物健康基础设施。