全球创伤性剖腹术患者因素、干预措施及术后结局差异：一项前瞻性国际队列研究

　　本研究针对全球创伤性剖腹术存在的医疗差异问题，开展多中心前瞻性观察研究，覆盖51国187家医院。结果显示，低HDI地区患者损伤较轻但死亡风险更高（调整后OR=3.57），提示全球创伤系统存在显著不均衡，为优化创伤救治体系提供了关键实证依据。

　　

创伤是全球十大致死原因之一，尤其对劳动年龄人群造成巨大疾病负担，中低收入国家承担了全球90%的创伤相关死亡。创伤性剖腹术作为腹部创伤救治的关键手段，其实施质量直接反映医疗系统的外科救治能力。然而，由于全球医疗资源分布不均，创伤救治体系存在显著差异，此前缺乏跨国、多中心的标准化研究来系统评估不同发展水平地区的创伤剖腹术结局差异。

为此，由英国剑桥大学国际卫生系统组Michael F Bath领衔的国际研究团队，在《The Lancet Global Health》发表了全球创伤剖腹术结局（GOAL-Trauma）研究。该研究于2024年4月至12月期间，前瞻性纳入全球51个国家187家医院的1769例接受创伤剖腹术患者，按国家人类发展指数（HDI）分为高、中、低三组，旨在揭示不同资源设置下患者特征、干预措施和术后结局的差异。

研究采用多中心前瞻性观察性设计，通过REDCap云平台标准化收集数据。关键方法包括：基于HDI的国家分层、损伤严重度评分（ISS）和腹部简明损伤评分（AIS）量化创伤程度、国家早期预警评分（NEWS-2）和儿科早期预警系统（PEWS）评估生理状态、美国麻醉医师协会（ASA）评分评估合并症，并使用Lasso回归模型进行死亡率风险调整。独立数据验证确保98.8%的数据准确性。

研究结果

患者与损伤因素：低HDI组患者更年轻（中位年龄26岁），穿透伤比例更高（59.9%）。高HDI组损伤更严重（ISS中位数16），CT使用率显著更高（77.4% vs 低HDI组25.2%）。

术前干预：高HDI组术前输血（53.7%）和氨甲环酸使用率（51.3%）更高。低HDI组非医疗资质麻醉人员参与率达12.3%。

手术与术后结局：总体术中死亡率1.8%，30天内总死亡率11.0%，但调整后低HDI组死亡风险是高HDI组的3.57倍（p<0.001）。高HDI组更常实施腹腔开放术（23.5%）和再次手术（28.1%）。仅52.7%患者30天内出院且护理需求未增加。

讨论与结论

本研究首次揭示：尽管高HDI地区收治患者创伤更重，但其通过更完善的术前影像评估、输血支持和术后监测体系，实现了更低的调整后死亡率。低HDI地区虽患者损伤较轻，但因救治体系薄弱（如转运延迟、术中支持不足、术后监测欠缺），死亡风险显著升高。研究强调创伤剖腹术可作为全球创伤系统功能的“标志性手术”，其质量差异反映了医疗资源分配和系统协调性的深层问题。

该研究呼吁采取系统化方法改善全球创伤救治，包括：优化院前转运、强化术中支持、建立术后监测体系，并需关注功能结局而不仅是生存率。结果印证了世界卫生大会关于急诊外科服务整合的倡议，为资源有限地区创伤系统优化提供了实证方向。