严重精神疾病患者呼吸系统疾病死亡率的大规模系统评价与荟萃分析：总体与特定诊断的深度解析

　　本综述首次大规模荟萃分析揭示：严重精神疾病（SMI）患者呼吸系统疾病总体死亡率风险达普通人群2.28倍（RR 2.28, 95% CI 2.02–2.56），其中精神分裂症谱系障碍风险最高（RR 2.60）。研究强调需针对SMI人群制定戒烟计划、肺癌筛查、呼吸感染疫苗接种及肺健康监测等干预策略。

　　

研究背景

重度精神障碍患者相较于普通人群预期寿命缩短10-20年。呼吸系统疾病是导致这一过早死亡的主要原因，但迄今尚无针对该人群整体及特定呼吸系统死因死亡率风险的综合荟萃分析。本研究旨在评估合并严重精神疾病（SMI）及特定诊断患者（如精神分裂症谱系障碍、双相障碍、重度抑郁障碍）的特定呼吸系统疾病死亡率，并与特定精神障碍的死亡率进行对比。

研究方法

在这项大规模随机效应荟萃分析中，我们检索了从建库至2025年4月6日PubMed、PsycINFO、Embase、Scopus、African Index Medicus及LILACS数据库中发表的英文前瞻性或回顾性队列研究。纳入标准包括：涉及精神分裂症谱系障碍、双相障碍、重度抑郁障碍或抑郁发作，或混合型严重精神疾病（定义为双相、抑郁和精神分裂症谱系障碍中至少两种）患者的研究；研究需包含普通人群对照组并提供量化数据。排除横断面研究、综述、系统评价及荟萃分析；无呼吸系统相关死亡率数据的研究；患者样本中符合我们诊断标准的比例低于70%的混合群体研究，或数据不适合进行荟萃分析的研究。主要结局指标为SMI患者（包括合并及特定诊断）相较于普通人群对照组的呼吸系统疾病相关死亡调整风险比（RR）。两名作者使用预设数据提取表独立提取数据，内容包括第一作者、国家、研究背景（住院、门诊或混合）、数据来源、研究设计（前瞻性或回顾性）、参与者数量及人口统计学特征（性别和平均年龄）、特定严重精神疾病及呼吸系统疾病诊断、以及各呼吸系统疾病的RR死亡率。使用纽卡斯尔-渥太华量表（Newcastle–Ottawa scale）评估每项研究的偏倚风险，异质性采用多水平随机效应元回归评估。本研究未让有精神疾病生活经历的个人参与设计、分析或传播。研究遵循PRISMA指南，并在PROSPERO注册（CRD42024563552）。

研究结果

检索共确定83项符合条件的研究。纳入合并SMI人群4,837,720人（男性2,383,821人[49.3%]，女性2,453,899人[50.7%]；平均年龄57.7岁[标准差13.5]）。种族或族裔数据报告不足，未纳入分析。对照组包含来自普通人群的785,538,236人（男性382,185,432人[48.7%]，女性403,352,804人[51.3%]）。57项研究涉及精神分裂症谱系障碍患者（2,979,972人）；21项涉及双相障碍患者（491,758人）；20项涉及重度抑郁障碍患者（1,327,642人）；10项研究涉及混合型严重精神疾病个体（968,326人）。在所有83项研究中，合并SMI与普通人群相比，呼吸系统相关死亡率显著更高（RR 2.28 [95% CI 2.02–2.56]）。精神分裂症谱系障碍患者的呼吸相关死亡率最高（RR 2.60 [2.28–2.96]；来自57项研究），其次是双相障碍（RR 1.96 [1.57–2.43]；21项研究）、混合型严重精神疾病（RR 1.91 [1.43–2.54]；10项研究）和重度抑郁障碍（RR 1.72 [1.39–2.13]；20项研究）。质量评估中，平均得分为8.7分（满分9分）。78项纳入研究（94%）被评为高质量（纽卡斯尔-渥太华量表7-9分），5项研究（6%）为中等质量（5-6分）。

研究解读

合并及特定严重精神疾病患者的总体及特定呼吸系统疾病死亡风险均显著高于普通人群。应制定并实施针对SMI人群的戒烟计划、肺癌筛查、呼吸系统感染疫苗接种和肺部健康监测方案，以解决该人群未满足的健康需求。