氯吡格雷单药治疗优于阿司匹林：基于患者个体数据的冠状动脉疾病二级预防Meta分析

　　本综述通过个体患者数据Meta分析证实，对于冠状动脉疾病（CAD）患者，长期使用氯吡格雷单药治疗在主要不良心脑血管事件（MACCE）预防上显著优于阿司匹林（HR 0.86, p=0.0082），且不增加大出血风险（HR 0.94, p=0.64），为CAD抗血小板治疗策略优化提供了高级别证据支持。

　　

Highlight

研究发现

在中位随访2.3年期间，氯吡格雷单药治疗组的主要不良心脑血管事件（MACCE）发生率显著低于阿司匹林组（2.61/100人年 vs 2.99/100人年），风险降低14%（HR 0.86, 95%CI 0.77–0.96）。两组在全因死亡和大出血事件方面无统计学差异。

研究背景

阿司匹林单药治疗虽是当前冠状动脉疾病（CAD）的标准二级预防方案，但其证据基础主要来源于血运重建和现代药物治疗时代之前的小型研究。近年研究表明P2Y₁₂抑制剂（如氯吡格雷）可能提供更优的心血管保护作用。

研究意义

本研究首次通过个体患者数据Meta分析证实，在CAD患者中，氯吡格雷单药治疗的长期心血管保护效果优于阿司匹林，且不增加出血风险，为临床实践提供了重要的治疗决策依据。

Conclusion

现有证据表明，对于需要长期抗血小板单药治疗的CAD患者，氯吡格雷相比阿司匹林能更有效预防MACCE事件，且具有相似的安全性特征，支持将氯吡格雷作为优先选择的二级预防方案。