加拿大不列颠哥伦比亚省成人ADHD新发病例的疫情时期激增：一项基于人群的时间序列分析

　　本研究针对全球及加拿大不列颠哥伦比亚省(BC)成人注意缺陷/多动障碍(ADHD)发病率上升问题，通过中断时间序列分析揭示了疫情前后ADHD诊断率的显著变化。结果显示，疫情后成人ADHD月发病率从8.8/10万飙升至34.8/10万，女性增长率显著高于男性，且有物质使用障碍(SUD)病史者增长率较低。该研究为ADHD与SUD服务的整合提供了紧迫的实证依据，对应对BC省药物中毒危机具有重要警示意义。

　　

在全球范围内，注意缺陷/多动障碍(Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder, ADHD)的发病率呈现上升趋势，特别是在新冠疫情期间，这种增长态势更加明显。ADHD作为一种神经发育性精神障碍，以注意力不集中、多动和冲动为核心特征，在成年人中的患病率约为2.5%-2.9%。该疾病与物质使用障碍(Substance Use Disorders, SUD)和其他精神障碍存在高度共病性，患有ADHD的个体发展SUD的风险比一般人群高出十倍之多。在加拿大不列颠哥伦比亚省(British Columbia, BC)，持续的药物中毒(过量)危机使得理解ADHD诊断模式的变化变得尤为紧迫。

尽管国际上已有研究报道成人ADHD诊断率的上升，但北美地区特别是加拿大在疫情期间的成人ADHD发病率趋势尚未得到充分研究。先前的研究多基于疫情前的数据，而唯一一项针对疫情期间ADHD诊断变化的研究来自芬兰，发现疫情期间新诊断的ADHD病例翻倍，女性患者增长尤为显著。BC省此前的研究发现2019年至2021年间成人心理健康相关服务就诊率和精神药物配药量可能上升，但成人ADHD的发病率及其在特定人群中的分布情况仍属未知。

为了解决这一知识缺口，研究人员开展了一项基于人群的大型研究，旨在分析BC省2013年至2023年间成人ADHD发病率的时间趋势，特别关注疫情前、疫情期间和疫情后三个时期的变化模式。研究还进一步按人口学特征和SUD或精神障碍病史进行分层分析，以识别高风险人群和差异化的增长模式。这项研究结果发表在《The Lancet Regional Health - Americas》上，为公共卫生政策和临床实践提供了重要证据。

研究人员利用BC省卫生部的关联行政数据库，包括医疗保健计划(Medical Service Plan)报销数据、出院摘要数据库(Discharge Abstract Database)和PharmaNet药物配药记录，构建了2013年1月至2023年11月的月度ADHD发病率时间序列。研究采用中断时间序列分析(Autoregressive Integrated Moving Average, ARIMA)模型，以疫情开始(2020年3月)和结束(2021年6月)作为中断点，估计了水平和斜率的变化。ADHD病例定义为17岁及以上、至少两次医师诊断记录或任一住院记录中包含ADHD相关ICD编码的个体。研究还根据人口学变量(年龄、性别、居住地城市化程度)和SUD或精神障碍病史(五年内诊断记录)进行了分层分析。

结果

研究人群特征

在2013年1月至2023年11月期间，共识别到101,266例成人ADHD新发病例，其中大部分发生在疫情后时期(2021年7月-2023年11月)。病例中，25-34岁年龄组占比最高(34%)，女性病例比例从疫情前的41.2%上升至疫情后的60.3%。有SUD病史的病例比例从疫情前的13.6%下降至疫情后的6.6%，而有压力相关障碍病史的病例比例则从38.9%上升至45.4%。

总体发病率趋势

疫情前成人ADHD的平均月发病率为8.8例/10万人口，疫情期间上升至19.2例/10万(增长118.2%)，疫情后进一步增至34.8例/10万(较疫情期间增长81.2%)。中断时间序列分析显示，疫情期间发病率呈逐月渐进式增长(斜率变化: 4.9% [95% CI: 3.7, 6.2])，而疫情结束后则出现突然跃升(水平变化: 107.3% [68.5, 155.0])，随后保持每月1.5% [0.4, 2.7]的稳定增长。

按年龄分层

所有年龄组的发病率均呈现三倍以上的增长，并基本遵循总体趋势。25-34岁组增长率最高(疫情后较疫情期间增长82.1%)，而17-24岁组在疫情后的增长率接近停滞(斜率变化: 0.7% [-0.7, 2.1])，偶尔被25-34岁组超越。

按性别分层

疫情前女性发病率低于男性(7.2 vs. 10.4/10万)，但疫情期间女性增长率(6.7% [5.1, 8.3])为男性(3.3% [2.0, 4.6])的两倍以上。自2020年7月起，女性发病率超过男性，疫情结束后女性的水平变化(168.4% [108.8, 244.9])也远高于男性(58.2% [29.3, 93.7])。

按SUD病史分层

有SUD病史者的发病率在疫情前是无SUD病史者的5倍以上(41.9 vs. 7.8/10万)，但这一差距在疫情后缩小至2-3倍。无SUD病史组在疫情期间和疫情后的增长率(斜率变化: 5.1% [3.7, 6.6]；水平变化: 112.9% [68.8, 168.5])均高于有SUD病史组(斜率变化: 3.0% [1.2, 4.9]；水平变化: 48.3% [14.8, 91.7])。

按精神障碍病史分层

有精神障碍病史者的发病率在各时期均为无病史者的5倍左右，但两组增长趋势相似，差距保持稳定。

讨论与结论

本研究发现BC省成人ADHD发病率自疫情以来增长超过三倍，且存在显著的性别和SUD病史差异。这一增长与BC省精神药物配药量增加和国际诊断趋势一致。疫情前相对稳定的增长率可能反映了2013年DSM-5诊断标准的放宽，但指数级增长仍需从疫情相关因素中寻找解释。

疫情可能通过多种机制影响ADHD诊断率。生活方式改变和经济压力可能加剧了亚临床症状，而居家隔离措施增加了家庭内部压力，尤其影响25-44岁年龄段人群。疫情结束后重返结构化工作环境可能暴露了远程工作中被掩盖的ADHD症状。非病因性因素同样重要：公众教育和社交媒体宣传提高了对ADHD的认知和接受度，减少了就诊和诊断障碍。

与SUD高共病性的背景相反，有SUD病史者的ADHD诊断增长率较低。这可能源于该人群在获取医疗服务的多重障碍(社会经济劣势、污名化)和临床诊治的复杂性(物质使用掩盖症状、治疗优先级的考量)。这些障碍可能导致ADHD得不到及时诊断和治疗，进而驱使患者从非管制来源获取兴奋剂，增加药物中毒风险。

女性发病率的显著超过男性反映了"追赶效应"。历史上以多动为主的标准更利于男性诊断，而对注意不集中型(女性常见)的认知提高纠正了这一偏差。疫情期间女性承担更重的家庭责任可能也促进了这一趋势。

研究存在一定局限：基于诊断代码可能低估真实发病率，特别是疫情期间非紧急就医受限时；将首次诊断视为发病可能混入流行病例导致高估；缺乏虚拟诊疗和种族背景信息限制了进一步分析。

尽管存在局限，本研究首次全面揭示了北美地区疫情期间成人ADHD发病率的急剧上升。鉴于ADHD与SUD的密切关联，这一增长预示着未来面临SUD风险的人群可能扩大，在BC省药物中毒危机的背景下显得尤为关键。研究强调需要双向整合ADHD与SUD服务，并呼吁未来研究关注ADHD与药物中毒的关联及其机制。通过结合人口学队列分析和社会心理健康意识演变的影响，才能更全面应对这一新兴公共卫生挑战。